三維容積成像在甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用.pdf

1、目的:常規(guī)超聲因其分辨率高、實時、可重復(fù)性好、無放射性輻射且經(jīng)濟適用等特點，成為甲狀腺疾病的首選檢查方法。高頻二維及彩色多普勒超聲使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)和診斷水平不斷提高，越來越多的甲狀腺癌患者特別是微小癌被早期發(fā)現(xiàn)。然而甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，存在同圖異病及同病異圖現(xiàn)象，二維超聲仍有其局限性。隨著計算機及圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展，三維超聲得到了迅速發(fā)展，它克服了二維超聲的不足，可通過單次掃查獲取感興趣區(qū)的容積數(shù)據(jù)，重建感興趣區(qū)的冠狀面成像特征，

2、有利于顯示病灶與周圍組織的空間位置關(guān)系，較二維超聲獲取更多信息，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。本研究將三維容積成像應(yīng)用于甲狀腺實性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷，分析良惡性結(jié)節(jié)的冠狀面成像特征，探討三維容積成像的應(yīng)用價值。
　　方法:選取2013年12月至2015年1月在我院就診的176例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男性42例，女性134例，平均年齡48.4±11.5歲（21-76歲），共計214個實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)最大徑0.5-3.8cm。所有患者均經(jīng)手術(shù)組織

3、病理證實。采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，二維線陣探頭L12-5，三維容積探頭VL13-5。首先行二維超聲檢查，多切面掃查記錄結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及鈣化情況，并做出二維超聲診斷。然后行三維超聲檢查，根據(jù)結(jié)節(jié)大小調(diào)整取樣容積，采集并存儲三維容積數(shù)據(jù)。采用盲法，對存儲的三維數(shù)據(jù)進行回顧性分析，對感興趣區(qū)進行三維重建，啟動三維容積成像(Volume)多視角觀察結(jié)節(jié)的整體形態(tài);啟動多平面重建(MPR)及智能容

4、積斷層技術(shù)(islice)，逐層連續(xù)觀察，記錄結(jié)節(jié)的冠狀面成像特征，并做出三維超聲診斷。與術(shù)后組織病理做對比，分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)冠狀面成像特征，比較良惡性結(jié)節(jié)之間的差異。建立Logistic回歸模型，分析冠狀面成像特征中惡性結(jié)節(jié)的危險因素。比較三維容積成像及二維超聲診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率，評價三維容積成像的診斷價值。
　　結(jié)果:176例甲狀腺實性結(jié)節(jié)患者，共計214個結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)共計101個，惡性結(jié)

5、節(jié)共計113個。冠狀面成像特征中，良惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、邊緣有無成角或毛刺、內(nèi)部回聲及有無微鈣化方面均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，而結(jié)節(jié)內(nèi)有無粗大鈣化則無顯著性差異（P＞0.05）。良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多樣，大部表現(xiàn)為類圓形、邊界清晰、邊緣無成角或毛刺、無微鈣化，惡性結(jié)節(jié)則多表現(xiàn)為低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、邊緣成角或毛刺、部分伴微鈣化。
　　以冠狀面超聲征象的評分為自變量，以病理類型（良惡性）為因變量，建立Logistic回

6、歸模型，最終進入模型的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)冠狀面成像特征包括:形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、邊緣成角或毛刺、低回聲(P＜0.05)，而有無微鈣化及粗大鈣化則沒有進入模型（P＞0.05）。
　　214例甲狀腺實性結(jié)節(jié)中，二維超聲共診斷正確177個，診斷錯誤37個:二維超聲診斷惡性甲狀腺實性結(jié)節(jié)的敏感度為87.6％，特異度為77.2％，準(zhǔn)確率為82.7％;三維超聲共診斷正確186個，診斷錯誤28個:三維超聲的診斷惡性甲狀腺實性結(jié)節(jié)的敏感度為91.2

7、％，特異度為82.2％，準(zhǔn)確率為86.9％，均高于二維超聲。采用配對x2檢驗評價二維及三維超聲的診斷效能，二者之間并無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:甲狀腺實性結(jié)節(jié)中，良惡性結(jié)節(jié)在三維冠狀面成像的形態(tài)、邊界、邊緣有無成角或毛刺、內(nèi)部回聲、有無微鈣化方面具有顯著差異。其中，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、邊緣成角或毛刺、低回聲可作為超聲評價惡性甲狀腺實性結(jié)節(jié)的危險因素。三維容積成像在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中具有重要的臨床價值，但仍需進一步的