外籍孕婦健康教育需求及干預效果分析.pdf

1、研究背景:
　　人口流動與全球化、經濟發(fā)展、社會與經濟差異性密切相關[1]，隨著中國經濟體制改革的深入，特別是中國加入WTO后，像上海這樣國際化的大城市正向建成國際經濟、金融、貿易、航運“四個中心”的目標不斷邁進，吸引了大量外籍人士來滬工作和居住。據上海統(tǒng)計局資料顯示，外籍人員在滬人數居全國第一位，截至2010年底，常住上海的外藉人口已達15.21萬人，占常住人口0.8％;其中以30-59歲年富力強的青中年人最多，約占外藉人口總數

2、的55.9％。因此，諸多外籍人群對醫(yī)療保健服務的需求也呈現出多層次，多元化的特征，客觀上要求上海的醫(yī)療保健服務與國際接軌才能滿足多元化的需求。
　　對于在孕產期系統(tǒng)保健管理方面一直處在全國領先地位的上海而言，隨著外來人口急增，特別是當其外來流動人口孕產婦死亡約占全市孕產婦死亡的90％左右，面對這樣的一個孕產婦保健工作的嚴峻挑戰(zhàn)，迫切地需要探索和建立適合外來人口孕產婦特點的保健管理模式，根據WHO“母嬰安全”的要求，上海市衛(wèi)生局于2

3、004年8月1日起正式實施了在流動人口的集居區(qū)域設置“流動人口孕產婦平產分娩點”，實施后結果顯示大大提高了外來孕產婦利用孕產期保健服務的可及性及外來孕產婦早期建冊率和住院分娩的覆蓋面，減少了外來流動人口孕產婦的死亡率和圍產兒死亡率，保障了母嬰安全，提高了母嬰保健質量。
　　但對于外籍人士特別是外籍孕產婦這一特殊的群體，迄今為止有實力能為外籍孕產婦提供醫(yī)療保健服務、健康教育的機構仍然屈指可數，未檢索到我國關于對外籍孕婦生殖健康服務及

4、服務模式、健康教育需求調查等方面的探索研究。本課題針對現如今的狀況，探討如何提高外籍孕產婦孕產期保健服務的可及性，建立連續(xù)優(yōu)質孕期保健服務以及滿意的健康教育模式并評價實施效果具有非常重要、現實、深遠的意義;也為上海全面推進國際醫(yī)學園區(qū)的建設，引進國際國內優(yōu)質醫(yī)療資源，將上海打造成具有國際水準，體現上海特色、滿足多元化多層次的社會需求，建成國際化的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系及亞洲一流的醫(yī)學中心提供一些借鑒和參考依據。
　　研究目的:
　

5、　本研究旨在評價上海的外籍初產孕婦孕期健康教育需求，根據需求設計健康教育培訓課程并組織實施，評價孕期健康教育的效果，從而為今后為外籍孕婦提供孕期健康教育提出對策和改進建議，探索出適宜的外籍孕婦孕期健康教育模式，切實提高外籍孕婦孕期保健質量。
　　研究對象與方法:
　　本研究的研究對象是在知情同意的基礎上，將符合條件來院產檢的外籍初產孕婦納入研究。本研究綜合應用定量和定性相結合的方法，采用自身前后對照的研究方法及統(tǒng)一設計的問卷

6、進行間卷調查，由研究對象自填為主和工作人員詢問為輔相結合的方式收集資料。數據經SPSS17.0錄入并分析統(tǒng)計，運用均數、頻數、卡方檢驗和T檢驗進行統(tǒng)計學顯著性檢驗。定性訪談資料通過文字轉錄后進行歸納匯總分析。
　　主要研究結果:
　　一、外籍孕產婦在上海的現狀
　　本次的調查對象400例中，其中23歲至30歲之間的孕婦僅147例，占36.8％。根據醫(yī)學實踐和大量資料分析研究，本次調查研究對象僅有36.8％在最佳生育年齡

7、范圍。外籍孕婦的文化程度普遍較高，多來自于歐美等發(fā)達國家，與以往國內關于外來流動孕產婦文化水平低的文獻結果不一致。
　　外籍孕婦們大多傾向于選擇已與各國際保險公司或第三方保險代理服務公司建立理賠結算業(yè)務合作關系的醫(yī)療婦幼保健機構，而無海外保險需自費的外籍孕婦多選擇回國接受孕產期保健服務。
　　二、外籍孕婦對于醫(yī)院及醫(yī)務人員選擇的信息來源
　　調查結果顯示，82％的外籍孕婦是通過互聯網了解上海醫(yī)院的情況及醫(yī)務人員的一些信

8、息咨訊，特別是“上海媽媽”網在外籍人士中具有相關高的知名度，尤其是其中來自于世界各地的媽媽在此網站上發(fā)表博文分享在上海的選擇及接受醫(yī)療保健服務真實的經歷，感受、經驗及推薦等，非常受歡迎;其次是登陸博文中推薦的各個醫(yī)療機構官方網站上收集信息或電話咨詢或實地考察等方式綜合考評來選擇醫(yī)院;7％的外籍孕婦是通過朋友或一些外文期刊雜志獲得信息來選擇醫(yī)院和醫(yī)務人員;在實踐的工作中發(fā)現外籍孕婦通常傾向于選擇有國外工作經驗的醫(yī)生、助產士和護士來為其提供

9、服務。
　　三、外籍孕婦對孕期健康教育的內容及需求程度
　　外籍孕婦對健康教育內容的需求程度依次為組織參觀病房、產房手術室和新生兒室，新生兒預防接種知識，孕期口腔衛(wèi)生保健知識，孕期營養(yǎng)知識的指導，孕期用藥基本知識，孕期心理調適放松技巧，孕期胎教知識的指導，自然分娩減痛技巧，分娩常識及模擬分娩，新生兒基本護理指導，孕期運動保健指導，家庭自我監(jiān)測的方法，乳喂養(yǎng)知識及技巧，產后并發(fā)癥出血處理及用血安全問題，產后康復及避孕知識。孕期

10、口腔衛(wèi)生保健已逐步引起外籍初產孕婦的普遍關注。而國內有關孕婦健康教育需求調查結果顯示國內的孕婦們比較重視胎兒發(fā)育，個體的健康狀況及新生兒的科學育兒知識。
　　四、外籍孕婦對健康教育方式的多元化選擇
　　由精通英文的，有國外工作經歷的專業(yè)醫(yī)務人員組織施教的孕婦培訓班深受歡迎，每節(jié)課的出席率高達99％;其中一些關于孕期運動及孕期心理調適放松技巧相關的一些課程邀請孕婦的家庭成員或配偶一起參加，既能達到健康教育的效果，又能促使孕婦親

11、密情感，對孕婦調整心態(tài)、提高適應能力具有重大的意義;采用預約制門診，由主診醫(yī)生負責制的咨詢指導也是另一個有效的健康教育方式，其服務的模式值得推廣;網絡宣傳，英文版的宣傳手冊及期刊雜志也是比較重要有效的健康教育方式，需求量比較大。
　　五、外籍孕婦接受健康教育培訓前后效果對比調查
　　外籍孕婦培訓班是外籍孕婦接受全面、系統(tǒng)、科學的孕期保健知識的有效途徑，外籍孕婦參加孕婦培訓班前后對孕期自我監(jiān)護，自然分娩減痛的方法，乳房護理，母

12、乳喂養(yǎng)的技巧，新生兒護理知識技巧，孕期異常及時就診的指征和保健運動知識等掌握情況，回答正確率明顯提高，P＜0.01，培訓前后有顯著變化。
　　結論:
　　一、能提供給外籍孕產婦保健服務的醫(yī)療保健機構少，現有的孕產婦系統(tǒng)保健工作難以提高對外籍孕產婦保健服務的可及性和便利性
　　二、外籍孕婦對組織參觀病房、產房、手術室和新生兒室為首要的需求，首要關注新生兒預防接種疫苗的種類和相關知識，提示有關急需的進口藥品引進許可問題迫切

13、需要各方面的呼吁和各機構的大力支持予以解決。
　　三、盡可能的整合上海有限的能為外籍孕婦提供孕產期保健服務機構的婦產科專家，新生兒科專家、兒科護理專家、心理學專家、口腔醫(yī)生、助產士、瑜伽教練和運動教練、營養(yǎng)師在相應的婦幼保健機構內開展外籍孕婦培訓班或外籍孕婦學校，以提高外籍孕婦培訓班或學校的授課質量、資源共享、利用率和有效性。
　　四、加強外籍孕產婦的管理，積極營造尊重關心外來人口的社會環(huán)境，探索外籍孕產婦在上海乃至于全中國