波前像差引導的Epi-LASIK與波前像差引導的SBK手術臨床療效對比研究.pdf

1、目的:對比觀察屈光不正患者行波前像差引導的機械法準分子激光角膜上皮下磨鑲術(Epi-LASIK)與前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術(SBK)的術后臨床療效，從而指導臨床醫(yī)師選擇更優(yōu)良的角膜屈光手術方式。
　　方法:前瞻性研究兩種不同方式的角膜屈光手術的術后臨床療效。選擇行波前像差引導的Epi-LASIK和SBK手術的患者共84例（167眼），隨機分為A、B兩組，A組患者37例（73眼）行Epi-LASIK手術;B組患者47例（9

2、4眼）行SBK手術。每組按等效球鏡(spherical equivalence，SE)不同又分為低中度近視組(SE＜-6.0D)和高度近視組(SE≥-6.0D)。所有患者手術前后均行裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、屈光度、裂隙燈眼前節(jié)、眼壓、角膜地形圖、波前像差以及對比敏感度等檢查，術后1周、1月、3月、6月進行

3、定期隨訪，應用SPSS統(tǒng)計軟件（13.0版）對兩組患者手術前后的各項觀測指標的變化進行對比研究，包括組內術前、術后比較和組間比較。
　　結果:低中度近視組:1、術后裸眼視力(UCVA):術后1周、1月、3月時Epi-LASIK組患者UCVA分別為0.84±0.14、0.93±0.17、1.07±0.16;SBK組患者UCVA分別為1.08±0.15、1.13±0.16、1.20±0.16，Epi-LASIK組在術后1周、1月、3月

4、時UCVA均明顯低于SBK組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后6個月時，Epi-LASIK組UCVA平均為1.13±0.25，UCVA≥0.8的比率為96％;SBK組UCVA平均為1.19±0.17，UCVA≥0.8的比率為100％，兩組間UCVA比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。2、屈光度:Epi-LASIK與SBK兩組患者術后6個月內屈光度穩(wěn)定，所有患者屈光度均波動在±0.75D內，其中波動在±0.50D內的患者所占比例，Ep

5、i-LASIK組為73％（22眼），SBK組為86％（50眼），兩組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3、角膜后表面高度變化:兩組患者術后1月、3月、6月角膜后表面高度值與術前比較均顯著降低(P＜0.05)，術后各時間點角膜后表面高度值比較未見明顯改變(P＞0.05);兩組間術后各時間點角膜后表面高度比較均未見明顯差異(P＞0.05)。4、高階像差:Epi-LASIK與SBK兩組患者術后RMSh、球差SA均較術前顯著增高（P＜0.05

6、），此外SBK組術后Ver.Coma、Z44較術前有顯著增加(P＜0.05)。Epi-LASIK與SBK兩組間第3、4階像差值比較均未見明顯差異(P＞0.05)。5、對比敏感度:術后6個月時，Epi-LASIK組患者術后各空間頻率的低對比敏感度(contrast sensitivity，CS)及眩光敏感度(glare contrast sensitivity，GS)較術前均未見明顯改變(P＞0.05);SBK組患者空間頻率為12.0c/

7、d的CS、空間頻率為6.0c/d、12c/d、18.0c/d的GS較術前顯著增加（P＜0.05）。SBK組空間頻率為1.5c/d、3.0c/d的CS和GS明顯高于Epi-LASIK組(P＜0.05)。6、Epi-LASIK與SBK兩組患者術中、術后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
　　高度近視組:1、術后裸眼視力(UCVA):術后1周、1月時Epi-LASIK組患者UCVA分別為0.82±0.19、0.90±0.18，SBK組患者UCVA分別

8、為1.03±0.14、1.04±0.15，Epi-LASIK組術后1周、1月UCVA明顯低于SBK組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后3月時，Epi-LASIK組患者UCVA平均為0.97±0.22，SBK組UCVA平均為1.05±0.16，兩組間UCVA差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后6個月時，Epi-LASIK組UCVA為1.00±0.23，UCVA≥0.8的比率為95％;SBK組為1.06±0.21，UCVA≥0.8的

9、比率為97％，兩組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2、屈光度:Epi-LASIK與SBK兩組術后6個月內屈光度均穩(wěn)定。術后屈光度波動在±0.50D內的患者所占比例，Epi-LASIK組為67％（29眼），SBK組為64％（23眼）;屈光度波動在±0.75D內的患者所占比例，Epi-LASIK組為98％（42眼），SBK組為97％（35眼），兩組間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3、角膜后表面高度變化:兩組患者術后1月、3月、6月角

10、膜后表面高度值與術前比較均顯著降低(P＜0.05)，術后各時間點角膜后表面高度值比較未見明顯改變（P＞0.05）;兩組間術后各時間點角膜后表面高度比較無明顯差異(P＞0.05)。4、高階像差:Epi-LASIK與SBK兩組患者術后RMSh、Ver.Coma、Hor.Coma、SA均較術前有顯著增高(P＜0.05)，Z42較術前顯著降低(P＜0.05)，此外SBK組Z44較術前有顯著增加(P＜0.05)。兩組間第3、4階像差值比較均未見明

11、顯差異(P＞0.05)。5、對比敏感度:術后6個月時，Epi-LASIK組患者各空間頻率的CS及GS較術前均未見明顯改變(P＞0.05)，SBK組患者中空間頻率為1.5c/d的CS較術前下降(P＜0.05)，各空間頻率的GS較術前未見明顯改變(P＞0.05)。兩組間各空間頻率的CS未見明顯差異，SBK組空間頻率為1.5c/d、3.0c/d的GS明顯高于Epi-LASIK組(P＜0.05)。6、Epi-LASIK與SBK兩組患者術中、術后

12、均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
　　結論:
　　1波前像差引導的Epi-LASIK與波前引導的SBK手術均具有良好的可預測性、有效性、穩(wěn)定性和安全性。
　　2波前像差引導的Epi-LASIK與波前引導的SBK手術術后高價像差均有顯著增加，以球差增加為主，兩組間比較無統(tǒng)計學差異。
　　3波前像差引導的Epi-LASIK與波前像差引導的SBK手術兩組患者中，低中度近視組術后各項觀察指標均好于高度近視組。
　　4波前像差引