限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合電刺激對(duì)偏癱型腦癱患兒上肢功能影響的對(duì)照研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)博士學(xué)位論文限制一誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合電刺激對(duì)偏癱型腦癱患兒上肢功能影響的對(duì)照研究Efficacyofconstraint—inducedmovementtherapyandelectricalstimulationonupperlimbsfunctionofchildrenwithhemiplegiccerebralpalsy：Acontrolledtrial課題來(lái)源：廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2009J1C531)專業(yè)名

2、稱學(xué)位申請(qǐng)人指導(dǎo)教師神經(jīng)病學(xué)徐開(kāi)壽王麗娟教授答辯委員會(huì)主席梁秀齡教授答辯委員會(huì)成溉而軒墟芏強(qiáng)教授論文評(píng)閱人麥堅(jiān)凝教彭英教授潘速躍教授徐恩教授劉雁教授2012年3月20日廣州摘要(constraintinducedmovementtherapy，CIMT)、雙手臂強(qiáng)化訓(xùn)練法(hand—armbimanualintensivetraining)、電刺激(electricalstimulation，ES)、支具與石膏、坐姿椅和姿勢(shì)設(shè)定(sea

3、tingandpositioning)、A型肉毒毒素(botulinumtoxinA)、苯酚、巴氯芬泵和手術(shù)等。CIMT治療的主要原則為在一定時(shí)間內(nèi)限制健手和強(qiáng)化訓(xùn)練患手。雖然，部分研究顯示CIMT在提高肌肉力量、改善肌張力和感覺(jué)方面療效不大，然而，近期所有研究都報(bào)道CIMT治療偏癱患兒有正面的療效。因此，CIMT治療最近又重新獲得了大家的關(guān)注，對(duì)于偏癱患幾，似乎有希望成為一種非常有潛力的干預(yù)手段。然而，限制類型、限制持續(xù)時(shí)間、干預(yù)時(shí)間

4、、訓(xùn)練強(qiáng)度和評(píng)測(cè)手段的差異削弱了CIMT應(yīng)用的證據(jù)，并且難于得出關(guān)于治療功效與劑量方面的結(jié)論。此外，Sakzewski等的系統(tǒng)綜述和薈萃分析(systematicreviewandmetaanalysis)發(fā)現(xiàn)似乎沒(méi)有哪種治療方法能夠更勝一籌。總的來(lái)說(shuō)，CIMT在兒童中的應(yīng)用前景廣闊，但證據(jù)還仍然不夠。另外，有興趣的是根據(jù)相關(guān)研究和我們的臨床實(shí)踐，對(duì)患肢進(jìn)行電刺激能夠在短期內(nèi)提高肌力和降低肌張力，并且電刺激通常配合其它治療技術(shù)一起應(yīng)用。

5、Kamper等報(bào)道在8例腦性癱瘓患兒中應(yīng)用電刺激，可提高腕伸肌力量和減少腕屈肌的協(xié)同激活(coactivation)，從而改善腕關(guān)節(jié)背伸功能。這些觀察提示CIMT結(jié)合電刺激可能在提高功能方面更有效，然而，目前還沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照研究的文獻(xiàn)報(bào)道CIMT結(jié)合電刺激治療偏癱型腦性癱瘓患兒；作業(yè)治療也經(jīng)常應(yīng)用于臨床實(shí)踐，然而其療效仍然缺乏有力的證據(jù)支持。同時(shí)，為了更好地評(píng)價(jià)研究效果和理解這些技術(shù)對(duì)患兒日常生活的影響，除使用身體結(jié)構(gòu)與功能(bodyst

6、ructureandfunction)相關(guān)的測(cè)試方法(如肌力、肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等)外，還應(yīng)使用能體現(xiàn)患兒活動(dòng)與參與性表現(xiàn)能力(activityandparticipation)的更高信度和效度的評(píng)價(jià)方法，如測(cè)試患兒的上肢功能、雙手功能、社會(huì)生活能力和生活質(zhì)量等，以及結(jié)合客觀的測(cè)試手段，如表面肌電圖(surfaceelectromyography，sEMG)、功能性磁共振(functionalmagneticresonanceimagi