成人退變性腰椎側彎的臨床特點與影像學分析.pdf

1、目的：1、通過對DLS患者調查分析研究，了解其流行病學及臨床特點；2、通過影像學各參數(shù)的觀察與測量，評價脊柱畸形程度，分析神經(jīng)根受壓部位及原因；3、通過對DLS患者JOA下腰痛評分與影像學參數(shù)之間的相關性研究，確定DLS患者影像學改變與JOA評分之間的相關性及其密切程度。
　　方法：對2010.2-2011.3我院骨科門診及住院就診的DLS患者117例為橫斷面調查研究對象，其中男性45例，女性72例，年齡50-87歲，平均（64.

2、05±9.05）歲，對所有患者進行詳細的病史采集及體格檢查，采用日本矯形外科學會（JOA）下腰痛評分標準，對患者神經(jīng)功能和生活能力進行評分量化，及對影像學各參數(shù)（側凸Cobb角、頂椎偏離度、側彎累及的椎體數(shù)、腰椎前凸角、骶骨角、L3和L4椎體傾斜度、頂椎旋轉度）進行觀察測量，統(tǒng)計分析二者及各影像學參數(shù)之間的相關性，全面評價脊柱冠狀面、矢狀面及橫軸面的畸形程度、了解神經(jīng)受壓情況。
　　結果：1、在117例DLS患者中，其中伴有基礎疾

3、病史患者103例，占88％，基礎疾病以心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨性關節(jié)炎及類風濕關節(jié)炎等疾病多見，且多數(shù)病人各種基礎疾病并存；2、臨床特點：訴有腰痛患者102例，占95.7%，男性患者42例，女性患者60例，腰痛病史1月-30年不等；伴有下肢神經(jīng)根性癥狀患者65例，98根神經(jīng)根受累，受累神經(jīng)根以凹側常見，凸側神經(jīng)根放射痛多于凹側（78%），且以L5、S1為主；部分患者僅表現(xiàn)為雙側或單側臀部疼痛麻木，未訴有下肢放射痛；

4、7例患者訴有輕度小便功能障礙，2例患者有明顯的尿失禁；間歇性跛行患者69例，其中男性31例，女性38例，疼痛表現(xiàn)在雙下肢者23例，交替單肢者35例，單肢者11例；3、本組患者中，患病率男：女=1:1.6；82例（70.1%）凸向左側，35例（29.9%）凸向右側；不同性別間在側彎方向上無統(tǒng)計學差異（χ2=0.050,P=0.823﹥0.05）；4、腰椎側彎椎體在X線片中特點：側彎椎體范圍3-6個，平均側彎累計椎體4.6個；冠狀面?zhèn)韧笴o

5、bb角10.2°-24.3°，平均（14.38±2.88）°；腰椎前凸角-8.3°-66.2°，平均（30.24±11.96）°；骶骨角9.2°-65.6°，平均（31.02±9.50）°；頂椎分布以L3、L4為主，椎體側方滑移以L2、L3椎體為主；頂椎偏離度0.03-0.68，平均（0.23±0.11）；頂椎椎體旋轉度以Ⅰ度、Ⅱ度居多；5、神經(jīng)根受壓特點：在腰椎側彎凹側以L2、L3、L4神經(jīng)根多見，凸側以L5、S1神經(jīng)根多見；神經(jīng)根受

6、壓原因在腰椎側彎凸側與凹側均已關節(jié)退變增生，黃韌帶肥厚鈣化多見；6、JOA評分與放射學參數(shù)之間相關性：腰椎前凸角、骶骨角、L3、L4椎體傾斜度、椎體旋轉度、椎體側方滑移與JOA下腰痛評分之間存在相關性。
　　結論：1、DLS患者病情復雜，多數(shù)合并各種慢性系統(tǒng)疾??；腰椎側彎范圍內的椎體常常伴有骨質疏松及壓縮性骨折，是引起患者腰痛癥狀加重、加速Cobb角增大的原因；2、L2、L3、L4神經(jīng)根受壓常見于腰椎側彎凹側，L5、S1神經(jīng)根受壓