腔隙性腦梗塞患者眼底病變與頸動(dòng)脈超聲的改變.pdf

1、目的：
　　腔隙性腦梗塞（Lacunar infarction，以下簡(jiǎn)稱腔梗）的發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)基礎(chǔ)尚未充分闡述，通常認(rèn)為是在高血壓、動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變，腔梗是我國(guó)常見(jiàn)的缺血性腦卒中(Cerebral ischemic infarction)疾病中比較輕微的類型。1965年Fisher將“小而深的腦部梗死”命名為腔梗(LI)，隨著CT和MRI成像技術(shù)的進(jìn)步，已能在活體上檢出腔隙性梗

2、死灶，人們對(duì)LI的認(rèn)識(shí)日漸提高，并可以進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位[1]。
　　目前LI尚無(wú)特效治療，預(yù)防和阻止其發(fā)展具有重要臨床意義。頭顱核磁共振(cerebral magnetic resonance imaging，MRI)發(fā)現(xiàn)LI較敏感，但在臨床動(dòng)態(tài)觀察中有一定缺陷，而且價(jià)格昂貴，患者的依從性差。
　　眼底檢查能較清晰、方便的觀察眼底血管改變，它是全身唯一能直接觀察小血管病變的窗口，與顱內(nèi)小血管有著共同的胚胎學(xué)、解剖學(xué)以及

3、生理學(xué)基礎(chǔ)，在臨床研究中是否能通過(guò)觀察眼底血管改變來(lái)了解LI的變化及發(fā)生率，值得研究。
　　動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)長(zhǎng)期不斷發(fā)展的過(guò)程，在出現(xiàn)突發(fā)的梗塞缺血之前往往是很長(zhǎng)一段時(shí)間的無(wú)癥狀期。頸動(dòng)脈超聲檢查的出現(xiàn)有助于我們更好的觀察動(dòng)脈粥樣硬化及其引起缺血性腦卒中的發(fā)展過(guò)程，對(duì)缺血性腦血管病的發(fā)生有更深的了解，是目前評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化疾病的一種有效診斷方法，可靠性高且風(fēng)險(xiǎn)低，具有簡(jiǎn)便、直觀、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)，可以直接對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行反復(fù)觀

4、測(cè)。
　　本研究旨在通過(guò)研究腔梗患者眼底的病變及顱外頸動(dòng)脈超聲的改變，為預(yù)防和治療腔隙性腦梗塞提供有效依據(jù)。
　　方法：
　　收集2009年6月～2010年2月我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的患者64例，均經(jīng)頭顱MRI掃描結(jié)果及診斷符合LI標(biāo)準(zhǔn)，正常對(duì)照組24例，經(jīng)頭顱MRI掃描結(jié)果均排除顱內(nèi)病變及腦血管疾病。分別對(duì)這兩組患者行頸部血管超聲及直接檢眼鏡檢查。頸部血管超聲按病變程度分為正常、內(nèi)膜增厚（一級(jí)）、斑塊形成（二級(jí)）、多

5、發(fā)斑塊（三級(jí)）、和管腔狹窄（四級(jí)）;眼底病變Keith-Wagener分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將眼底改變分為正常、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。
　　結(jié)果：
　　64例腔梗組患者，眼底檢查異常者60例(93.7％)，其中Ⅰ級(jí)21例(32.8％)，Ⅱ級(jí)36例(56.3％)，Ⅲ級(jí)3例(4.6％)，Ⅳ級(jí)0例;
　　24例正常組，眼底檢查異常者6例(25％)，其中Ⅰ級(jí)3例(12.5％)，Ⅱ級(jí)2例(8.3％)，Ⅲ級(jí)1例(4.2％)，Ⅳ級(jí)0例(0％);

6、r>　　64例腔梗組患者，頸部血管超聲檢查異常者54例(84.4％)其中內(nèi)膜增厚9例(14.1％)、斑塊形成15例(23.4％)、多發(fā)斑塊形成26例(40.6％)、狹窄4例(6.3％);
　　24例正常組，頸部血管超聲檢查異常者18例(75％)其中內(nèi)膜增厚6例(25％)、斑塊形成10例(41.7％)、多發(fā)斑塊形成2例(8.3％)、狹窄0例(0％);
　　結(jié)論：
　　1、頸動(dòng)脈病變、眼底血管改變與腔隙性腦梗塞具有密切相關(guān)