高場(chǎng)MRI對(duì)胰腺癌及其相關(guān)病理對(duì)照和胰腺癌可切除性判斷的深入研究.pdf

1、第一部分 3DVIBE并行采集MRI掃描在胰腺癌檢查中的價(jià)值 目的:對(duì)比胰腺癌在MRI平掃及增強(qiáng)各序列中信號(hào)強(qiáng)度及對(duì)比一噪聲比，分析3DVIBE并行采集MRI成像技術(shù)在胰腺癌診斷中的價(jià)值。 材料與方法:搜集49例經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的胰腺癌患者磁共振檢查資料，分別測(cè)量橫斷面TiWI2DFLASH、T,WI3DVIBE脂肪抑制加用和不用并行采集技術(shù)(iPAT)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描胰腺期、肝臟期及延遲期正常胰腺、無(wú)癌胰腺、

2、胰腺癌的信號(hào)強(qiáng)度(SI)和胰腺一腫瘤的對(duì)比噪聲比(CNR)。 結(jié)果:(1)各序列內(nèi)除增強(qiáng)掃描正常胰腺和無(wú)癌胰腺SI對(duì)比無(wú)顯著性差異，其余正常胰腺、腫瘤和無(wú)癌胰腺SI均有顯著性差異；(2)正常胰腺增強(qiáng)掃描胰腺期和肝臟期、腫瘤及無(wú)癌胰腺平掃VIBE和VIBE(iPAT)序列、無(wú)癌胰腺胰腺期和肝臟期信號(hào)強(qiáng)度無(wú)明顯差異，其余各序列間均有顯著性差異：(3)胰腺一腫瘤信號(hào)強(qiáng)度差平掃VIBE和VIBE(iPAT)序列對(duì)比無(wú)顯著性差異，其余各序

3、列均有顯著性差異；(4)VIBE(iPAT)序列增強(qiáng)前后正常胰腺一腫瘤曲線類(lèi)型為倒V字型，以增強(qiáng)掃描胰腺期對(duì)比最明顯；(5)各序列胰腺一腫瘤的CNR以增強(qiáng)掃描胰腺期最好，延遲期最差，其余各序列均無(wú)明顯差異。 結(jié)論:應(yīng)用加速因子為2的并行采集VIBE序列用于胰腺癌的平掃及增強(qiáng)掃描，可獲得良好的SI及CNR，胰腺一腫瘤的CNR以增強(qiáng)掃描胰腺期最好。 第二部分 2D和3DMRI結(jié)合技術(shù)對(duì)胰腺癌診斷及侵犯胰周血管

4、可切除性判斷臨界點(diǎn)的研究 2D和3DMRI結(jié)合技術(shù)在胰腺癌診斷中的應(yīng)用 目的:探討多種MRI成像技術(shù)和改良增強(qiáng)掃描方案對(duì)胰腺癌診斷的價(jià)值。材料與方法搜集49例經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的胰腺癌患者進(jìn)行磁共振檢查，平掃采用磁共振序列分別為：T1WI2DFLASH、T1WI3DVIBE脂肪抑制、TSET2WI和T2WIHASTE脂肪抑制MRCP。增強(qiáng)掃描方法為3DFLASH冠狀位與TiWI3DVIBE橫斷位交替掃描方式，即動(dòng)脈期和

5、門(mén)靜脈期采用冠狀位掃描，胰腺期和肝臟期采用橫斷位掃描。最后采用TlWI2DFLASH完成整個(gè)上腹部掃描。冠狀位原始圖像經(jīng)最大信號(hào)強(qiáng)度投影(MIP)分別獲得胰腺周?chē)饕獎(jiǎng)用}和門(mén)靜脈影像，用多平面重建技術(shù)獲得胰腺及周?chē)M織動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期圖像。 結(jié)果:(1)在3DVIBE平掃中，45例腫瘤為低信號(hào)，4例為等信號(hào)；2DFLASH序列中，46例腫瘤為低信號(hào)，3例為等信號(hào)；抑脂TSETxWI3例腫瘤為等信號(hào)，其余46例均為等和略高信號(hào)，并

6、與周?chē)认賹?shí)質(zhì)均無(wú)明顯分界。(2)胰腺期增強(qiáng)掃描，除1例腫瘤為等信號(hào)外，其余均呈相對(duì)低信號(hào)，39例腫瘤周?chē)虱h(huán)形強(qiáng)化，其中24例腫瘤肝臟期及延遲期可見(jiàn)進(jìn)行性不均勻強(qiáng)化、邊緣結(jié)節(jié)樣或內(nèi)部分隔樣強(qiáng)化。6例延遲強(qiáng)化呈等和略高信號(hào)。動(dòng)脈期所有腫瘤均未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。(3)37例手術(shù)探查的患者，MRI+MRA誤診7條血管，包括3例腸系膜上動(dòng)脈和4例腸系膜上靜脈，其余血管均正確分析。 結(jié)論:胰腺2D和3DMRI結(jié)合技術(shù)一次檢查即可同時(shí)了解腫瘤、

7、胰膽管和血管等多系統(tǒng)的情況，對(duì)胰腺癌的術(shù)前診斷和手術(shù)切除性判斷有重要價(jià)值。 胰腺癌侵犯胰周血管：15tRI評(píng)價(jià)手術(shù)可切除性的最佳臨界點(diǎn) 目的:通過(guò)與手術(shù)結(jié)果對(duì)照研究，對(duì)胰腺癌胰周大血管有無(wú)侵犯及其程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在分析MRI對(duì)胰腺癌胰周血管侵犯判斷及預(yù)測(cè)可切除性的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率，并提出最佳臨界點(diǎn)。 材料與方法:搜集41例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胰腺癌病例，所有患者均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，37例加做冠狀位

8、增強(qiáng)MRA。術(shù)前均根據(jù)MRI表現(xiàn)判斷胰周血管侵犯情況。按照腫瘤對(duì)周?chē)芮址赋潭鹊牟煌捎?、2a、2b、3a、3b和4級(jí)共6個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)各級(jí)別血管的條數(shù)，并同手術(shù)結(jié)果對(duì)照。以不可切除作為陽(yáng)性、可切除作為陰性，分別分析(1)各分級(jí)敏感性和特異性，并繪制ROC曲線；(2)以2級(jí)及2a級(jí)作為可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)，腫塊不可切除的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率。(3)2級(jí)受累動(dòng)脈及靜脈條數(shù)及手術(shù)切除情況。 結(jié)果:4

9、1例患者中，切除22例，其中20例為根治性切除，2例切緣陽(yáng)性。與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，MRI共誤診7條血管，其中動(dòng)脈3條，靜脈4條。以1級(jí)、2a、2b、3、a和3b級(jí)作為可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)，腫塊不可切除的敏感性分別78．3％、84．8％、67．4％、56．5％和47．8％。ROC曲線顯示以2a級(jí)作為MRI可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)為最佳臨界點(diǎn)。分別以2a級(jí)和2級(jí)作為手術(shù)可切除的臨界點(diǎn)，腫塊不可切除的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率分別為84．

10、8％、98．5％、92．9％、96．6％、95．9％和67．4％、99．5％、97．9％、93．O％、89．4％。MRI判斷動(dòng)脈受累為2級(jí)者，6例有3例切除。而靜脈18例僅切除6例，其中2a級(jí)11例切除5例，2b級(jí)7例僅切除1例。 結(jié)論:2a級(jí)較2級(jí)敏感性及準(zhǔn)確率明顯提高，陰性預(yù)測(cè)值提高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及特異性輕度下降。以2a級(jí)做為MRI可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)為最佳臨界點(diǎn)。 第三部分 在體和離體胰頭癌MRI表現(xiàn)與病

11、理的嚴(yán)格對(duì)照研究 目的:分析在體和離體胰頭癌MRI信號(hào)特征，并分析其與組織病理標(biāo)本的相關(guān)性。 材料與方法16例胰頭癌患者行常規(guī)MRI檢查，同時(shí)加做胰腺區(qū)域T1WI2DFLASH和TSET2WI脂肪抑制序列，層厚5mm，無(wú)間隔掃描；手術(shù)切除的新鮮標(biāo)本于切除后L0小時(shí)內(nèi)行MRI檢查，掃描序列同在體平掃。掃描結(jié)束后，將標(biāo)本垂直于十二指腸降部長(zhǎng)軸按解剖標(biāo)記及MRI檢查方向完整切開(kāi)，制成5mm的連續(xù)切片，然后按按編號(hào)順序采用HE染

12、色行組織學(xué)分析。由兩位放射科醫(yī)生和一位病理科醫(yī)生分析MRI表現(xiàn)與組織病理標(biāo)本的相關(guān)性。 結(jié)果:(1)在體MRI檢查：T。wIM例腫瘤為低信號(hào)，2例為等信號(hào)，腫瘤顯示不清。抑脂TSET2WI除3例腫瘤為等信號(hào)外，其余均為等和略高混雜信號(hào)，與周?chē)认賹?shí)質(zhì)均無(wú)明顯分界。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后，胰腺實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描，15例呈相對(duì)低信號(hào)，11例腫瘤周?chē)虱h(huán)形強(qiáng)化，其中9例腫瘤肝臟期及延遲期可見(jiàn)進(jìn)行性不均勻強(qiáng)化、邊緣結(jié)節(jié)樣和／或內(nèi)部分隔樣強(qiáng)化。4例延遲強(qiáng)

13、化呈等和略高信號(hào)。(2)離體MRI檢查：正常胰腺及腫瘤信號(hào)強(qiáng)度明顯高于在體各序列。T1wI16例胰頭癌病灶均為低信號(hào)；在抑脂TSET2WI序列中，均為等和略高混雜信號(hào)，和在體MRI圖像比較，高信號(hào)區(qū)范圍及與周?chē)认賹?shí)質(zhì)界限更為清晰，其中4例可見(jiàn)高信號(hào)腫瘤內(nèi)殘存的低信號(hào)胰腺組織，5例可見(jiàn)腫瘤組織侵潤(rùn)周?chē)认賹?shí)質(zhì)。(3)MRI表現(xiàn)和病理的相關(guān)性：各腫瘤成分在T,WI均可為低信號(hào)區(qū)，等信號(hào)區(qū)以腫瘤組織及炎細(xì)胞為主；T2WI等低信號(hào)則以纖維成分