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文檔簡介
1、第一部分 3DVIBE并行采集MRI掃描在胰腺癌檢查中的價值 目的:對比胰腺癌在MRI平掃及增強各序列中信號強度及對比一噪聲比,分析3DVIBE并行采集MRI成像技術在胰腺癌診斷中的價值。 材料與方法:搜集49例經(jīng)手術病理和臨床證實的胰腺癌患者磁共振檢查資料,分別測量橫斷面TiWI2DFLASH、T,WI3DVIBE脂肪抑制加用和不用并行采集技術(iPAT)、動態(tài)增強掃描胰腺期、肝臟期及延遲期正常胰腺、無癌胰腺、
2、胰腺癌的信號強度(SI)和胰腺一腫瘤的對比噪聲比(CNR)。 結果:(1)各序列內(nèi)除增強掃描正常胰腺和無癌胰腺SI對比無顯著性差異,其余正常胰腺、腫瘤和無癌胰腺SI均有顯著性差異;(2)正常胰腺增強掃描胰腺期和肝臟期、腫瘤及無癌胰腺平掃VIBE和VIBE(iPAT)序列、無癌胰腺胰腺期和肝臟期信號強度無明顯差異,其余各序列間均有顯著性差異:(3)胰腺一腫瘤信號強度差平掃VIBE和VIBE(iPAT)序列對比無顯著性差異,其余各序
3、列均有顯著性差異;(4)VIBE(iPAT)序列增強前后正常胰腺一腫瘤曲線類型為倒V字型,以增強掃描胰腺期對比最明顯;(5)各序列胰腺一腫瘤的CNR以增強掃描胰腺期最好,延遲期最差,其余各序列均無明顯差異。 結論:應用加速因子為2的并行采集VIBE序列用于胰腺癌的平掃及增強掃描,可獲得良好的SI及CNR,胰腺一腫瘤的CNR以增強掃描胰腺期最好。 第二部分 2D和3DMRI結合技術對胰腺癌診斷及侵犯胰周血管
4、可切除性判斷臨界點的研究 2D和3DMRI結合技術在胰腺癌診斷中的應用 目的:探討多種MRI成像技術和改良增強掃描方案對胰腺癌診斷的價值。材料與方法搜集49例經(jīng)手術病理和臨床證實的胰腺癌患者進行磁共振檢查,平掃采用磁共振序列分別為:T1WI2DFLASH、T1WI3DVIBE脂肪抑制、TSET2WI和T2WIHASTE脂肪抑制MRCP。增強掃描方法為3DFLASH冠狀位與TiWI3DVIBE橫斷位交替掃描方式,即動脈期和
5、門靜脈期采用冠狀位掃描,胰腺期和肝臟期采用橫斷位掃描。最后采用TlWI2DFLASH完成整個上腹部掃描。冠狀位原始圖像經(jīng)最大信號強度投影(MIP)分別獲得胰腺周圍主要動脈和門靜脈影像,用多平面重建技術獲得胰腺及周圍組織動脈期和門靜脈期圖像。 結果:(1)在3DVIBE平掃中,45例腫瘤為低信號,4例為等信號;2DFLASH序列中,46例腫瘤為低信號,3例為等信號;抑脂TSETxWI3例腫瘤為等信號,其余46例均為等和略高信號,并
6、與周圍胰腺實質(zhì)均無明顯分界。(2)胰腺期增強掃描,除1例腫瘤為等信號外,其余均呈相對低信號,39例腫瘤周圍呈環(huán)形強化,其中24例腫瘤肝臟期及延遲期可見進行性不均勻強化、邊緣結節(jié)樣或內(nèi)部分隔樣強化。6例延遲強化呈等和略高信號。動脈期所有腫瘤均未見明顯強化。(3)37例手術探查的患者,MRI+MRA誤診7條血管,包括3例腸系膜上動脈和4例腸系膜上靜脈,其余血管均正確分析。 結論:胰腺2D和3DMRI結合技術一次檢查即可同時了解腫瘤、
7、胰膽管和血管等多系統(tǒng)的情況,對胰腺癌的術前診斷和手術切除性判斷有重要價值。 胰腺癌侵犯胰周血管:15tRI評價手術可切除性的最佳臨界點 目的:通過與手術結果對照研究,對胰腺癌胰周大血管有無侵犯及其程度進行評價,旨在分析MRI對胰腺癌胰周血管侵犯判斷及預測可切除性的敏感性、特異性及準確率,并提出最佳臨界點。 材料與方法:搜集41例經(jīng)手術病理證實的胰腺癌病例,所有患者均行MRI平掃及增強掃描,37例加做冠狀位
8、增強MRA。術前均根據(jù)MRI表現(xiàn)判斷胰周血管侵犯情況。按照腫瘤對周圍血管侵犯程度的不同,采用1、2a、2b、3a、3b和4級共6個等級進行評價,統(tǒng)計各級別血管的條數(shù),并同手術結果對照。以不可切除作為陽性、可切除作為陰性,分別分析(1)各分級敏感性和特異性,并繪制ROC曲線;(2)以2級及2a級作為可切除性判斷標準,腫塊不可切除的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確率。(3)2級受累動脈及靜脈條數(shù)及手術切除情況。 結果:4
9、1例患者中,切除22例,其中20例為根治性切除,2例切緣陽性。與手術結果對照,MRI共誤診7條血管,其中動脈3條,靜脈4條。以1級、2a、2b、3、a和3b級作為可切除性判斷標準,腫塊不可切除的敏感性分別78.3%、84.8%、67.4%、56.5%和47.8%。ROC曲線顯示以2a級作為MRI可切除性判斷標準為最佳臨界點。分別以2a級和2級作為手術可切除的臨界點,腫塊不可切除的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確率分別為84.
10、8%、98.5%、92.9%、96.6%、95.9%和67.4%、99.5%、97.9%、93.O%、89.4%。MRI判斷動脈受累為2級者,6例有3例切除。而靜脈18例僅切除6例,其中2a級11例切除5例,2b級7例僅切除1例。 結論:2a級較2級敏感性及準確率明顯提高,陰性預測值提高,陽性預測值及特異性輕度下降。以2a級做為MRI可切除性判斷標準為最佳臨界點。 第三部分 在體和離體胰頭癌MRI表現(xiàn)與病
11、理的嚴格對照研究 目的:分析在體和離體胰頭癌MRI信號特征,并分析其與組織病理標本的相關性。 材料與方法16例胰頭癌患者行常規(guī)MRI檢查,同時加做胰腺區(qū)域T1WI2DFLASH和TSET2WI脂肪抑制序列,層厚5mm,無間隔掃描;手術切除的新鮮標本于切除后L0小時內(nèi)行MRI檢查,掃描序列同在體平掃。掃描結束后,將標本垂直于十二指腸降部長軸按解剖標記及MRI檢查方向完整切開,制成5mm的連續(xù)切片,然后按按編號順序采用HE染
12、色行組織學分析。由兩位放射科醫(yī)生和一位病理科醫(yī)生分析MRI表現(xiàn)與組織病理標本的相關性。 結果:(1)在體MRI檢查:T。wIM例腫瘤為低信號,2例為等信號,腫瘤顯示不清。抑脂TSET2WI除3例腫瘤為等信號外,其余均為等和略高混雜信號,與周圍胰腺實質(zhì)均無明顯分界。動態(tài)增強后,胰腺實質(zhì)期增強掃描,15例呈相對低信號,11例腫瘤周圍呈環(huán)形強化,其中9例腫瘤肝臟期及延遲期可見進行性不均勻強化、邊緣結節(jié)樣和/或內(nèi)部分隔樣強化。4例延遲強
13、化呈等和略高信號。(2)離體MRI檢查:正常胰腺及腫瘤信號強度明顯高于在體各序列。T1wI16例胰頭癌病灶均為低信號;在抑脂TSET2WI序列中,均為等和略高混雜信號,和在體MRI圖像比較,高信號區(qū)范圍及與周圍胰腺實質(zhì)界限更為清晰,其中4例可見高信號腫瘤內(nèi)殘存的低信號胰腺組織,5例可見腫瘤組織侵潤周圍胰腺實質(zhì)。(3)MRI表現(xiàn)和病理的相關性:各腫瘤成分在T,WI均可為低信號區(qū),等信號區(qū)以腫瘤組織及炎細胞為主;T2WI等低信號則以纖維成分
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