胰腺癌ppt課件

1、,基于《共識(shí)》的胰腺癌綜合診治全程管理,我國(guó)胰腺癌發(fā)病數(shù)-突破10萬/年,胰腺癌治療難點(diǎn)：早診難預(yù)后差,胰腺癌綜合診治原則,多學(xué)科參與 腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射科、影像科和病理科等專家共同參與 全面評(píng)估 根據(jù)腫瘤的分子生物學(xué)特征（Kras突變等）、病理類型、臨床分期等，結(jié)合患者的體能狀態(tài)等進(jìn)行全面的評(píng)估（PS評(píng)分、疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、膽道通暢四個(gè)方面）合理計(jì)劃綜合治療 制定科學(xué)、合理的診療計(jì)劃

2、，積極應(yīng)用手術(shù)、放療、化療，介入以及分子靶向藥物等手段綜合治療，以期達(dá)到治愈或控制腫瘤發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的,影像學(xué)檢查,診斷胰腺癌的影像技術(shù)，包括B超、CT、MRI、ERCP、PET-CT、EUS等強(qiáng)調(diào)影像檢查各自特點(diǎn)，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù)由于各種檢查技術(shù)的特點(diǎn)不同，選擇時(shí)應(yīng)本著“完整（顯示整個(gè)胰腺）、精細(xì)（層厚2-3mm的薄層掃描）、動(dòng)態(tài)（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、定期隨訪）、立體（多軸面重建，全面了解毗鄰關(guān)系）”的基本原

3、則,獲得組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的方法,手術(shù)：是獲得病理組織學(xué)診斷的可靠方法穿刺活檢術(shù)：如無法手術(shù)患者，在治療前，推薦影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺或超聲內(nèi)鏡穿刺獲得組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可通過胰管細(xì)胞刷檢、胰液收集檢查等方法獲得細(xì)胞病理資料優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)移性病灶的組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本,胰腺腫瘤病理類型,起源于胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤,適用于本共識(shí)的胰腺癌病理類型導(dǎo)管腺癌腺鱗癌膠樣癌（粘液性非囊性癌）肝樣腺癌髓樣癌印戒細(xì)

4、胞癌未分化癌未分化癌伴破骨巨細(xì)胞樣反應(yīng),起源于非胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤,腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞囊性癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴浸潤(rùn)性癌混合性腺泡-導(dǎo)管癌混合性腺泡-神經(jīng)內(nèi)分泌癌混合性腺泡-神經(jīng)內(nèi)分泌-導(dǎo)管癌混合性導(dǎo)管-神經(jīng)內(nèi)分泌癌粘液性囊性腫瘤伴浸潤(rùn)性癌胰母細(xì)胞瘤漿液性囊腺癌實(shí)性-假乳頭狀腫瘤,內(nèi)科治療原則,根據(jù)綜合診治的原則，應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科討論評(píng)估，包括患者體能狀況、腫瘤分期及分子標(biāo)志物檢查結(jié)果，制定內(nèi)科治療計(jì)劃

5、術(shù)后輔助治療 新輔助治療 不可切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌的治療,胰腺癌術(shù)后輔助化療,,2005,2009,2013,2016,5-FU/LV vs.GemESPAC 1,手術(shù)VS.手術(shù)+GemCONKO-001,GEMvs.GEMCAPESPAC 42016ASCO,S-1vs.GEMJASPAC01/2016,S-1優(yōu)效于吉西他濱，可作為亞洲標(biāo)準(zhǔn)治療,GEMCAP獲得優(yōu)效，但便利性有待提高,5FU推注與GEM療效

6、相似，GEM安全性更好,吉西他濱單藥成為標(biāo)準(zhǔn),輔助化療 JASPAC-01研究設(shè)計(jì),JASPAC-01 S-1 OS非劣且優(yōu)效于吉西他濱,JASPAC-01 S-1 RFS非劣且優(yōu)效于吉西他濱,輔助化療- ESPAC-4吉西他濱+卡培他濱VS吉西他濱,722例胰腺導(dǎo)管腺癌患者（術(shù)后≤12wks）,GEM1000mg/m2 Days1，8and15for 6cycles,GEM1000mg/m2 Days1，8and15for

7、 6cyclesCAP1660mg/m2/day-21/28d 24weeks,從隨機(jī)化到死亡，每3月隨訪一次,ESPAC-4：吉西他濱+卡培他濱VS吉西他濱,小結(jié)-輔助化療,單純手術(shù)相比，術(shù)后輔助化療具有明確的療效，可以防止或延緩腫瘤復(fù)發(fā)，提高術(shù)后長(zhǎng)期生存率，因此，積極推薦術(shù)后實(shí)施輔助化療推薦方案：氟尿嘧啶類藥物（包括S-1，JASPAC01研究；5-FU/LV，ESPAC-1研究）（Grade A）吉西他濱（GEM）單藥

8、治療（CONKO-001、ESPAC-3研究）對(duì)于體能狀態(tài)良好的患者，可以考慮聯(lián)合化療GEM+CAP（EAPAC-4研究 Grade A ）、（GEM+S1）（GradeC）參加臨床研究,新輔助治療,對(duì)于可能切除的胰腺癌患者，如體能狀況良好，可采用聯(lián)合化療方案或單藥進(jìn)行術(shù)前治療，降期后再行手術(shù)切除新輔助治療不能手術(shù)切除者，采用晚期胰腺癌的胰腺化療方案推薦方案： FOLFIRINOX、吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇、吉西他濱+S-1

9、等 方案（Grade C）,不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌的治療,共識(shí)推薦-晚期胰腺癌一線,對(duì)體能狀態(tài)良好者，一線治療方案：（一）化療方案：吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇（Grade A）FOLFIRINOX方案（Grade A）吉西他濱單藥（Grade A）吉西他濱+S-1 （Grade A）S-1 （Grade A）（二）化療聯(lián)合靶向治療方案：吉西他濱+厄洛替尼（Grade A）尼妥珠單抗+GEM,共識(shí)推薦-晚期胰腺

10、癌一線,對(duì)體能狀態(tài)較差者，不能耐受聯(lián)合化療者一線治療方案：吉西他濱單藥氟尿嘧啶類單藥： S-1 （Grade A） 卡培他濱（Grade B） 持續(xù)灌注5-FU （Grade B）,共識(shí)推薦-晚期胰腺癌二線,對(duì)體能狀況良好者，二線治療方案：一線以吉西他濱為基礎(chǔ)化療患者，二線推薦5-FU+LV+納米脂質(zhì)體伊立替康，還可選擇其他以氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的化療方案，包括： S-1

11、單藥 卡培他濱單藥 5FU/LV/奧沙利鉑 S-1/奧沙利鉑 卡培他濱/奧沙利鉑既往未接受過吉西他濱治療的患者首選吉西他濱為基礎(chǔ)的化療參加臨床研究,對(duì)于術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，若距離輔助治療結(jié)束時(shí)間大于6個(gè)月，除選擇原方案全身化療外，也可選擇替代性化療方案,共識(shí)推薦-晚期胰腺癌二線,對(duì)體能狀況較差者，二線治療方案：推薦方案：GEM或氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的單藥化療最佳支持治療,癌痛管理的指導(dǎo)原

12、則,WHO三階梯止痛治療目的：持續(xù)、有效緩解疼痛 限制藥物不良反應(yīng) 降低疼痛及治療所致心理負(fù)擔(dān) 提高生活質(zhì)量,放射治療原則,同步放化療是局部晚期胰腺癌的主要治療手段之一。以吉西他濱或5-FU類藥物為基礎(chǔ)的同步放化療可以提高局部晚期胰腺癌的中位生存期、緩解疼痛癥狀從而提高臨床獲益率，成為局部晚期胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療調(diào)強(qiáng)放療和立體定向