肝臟鐵超負(fù)荷的MRI定量研究.pdf

1、目的：利用MRI肝臟/肌肉信號(hào)強(qiáng)度比值及肝臟T2值測(cè)定技術(shù)，探討體外鐵濃度及肝臟鐵沉積的MRI定量診斷的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：⑴含鐵模型的MRI體外測(cè)試：選1.5升塑料瓶，內(nèi)裝1.45升蒸餾水作為含鐵水模與動(dòng)物肌肉標(biāo)本放置一起，周邊包裹以含蒸餾水約2.5L的密封水袋，制成含鐵模型。對(duì)含鐵模型每進(jìn)行一次MRI掃描后，向塑料含鐵水模內(nèi)注入1ml含鐵量為150mg/ml的右旋糖酐鐵并充分搖勻，動(dòng)物肌肉標(biāo)本及密封水袋保持不變。高

2、濃度含鐵模型的制作：取1.5L塑料瓶，裝1.3L蒸餾水后，第一次掃描前注入右旋糖酐鐵20ml，之后每次掃描前注射右旋糖酐鐵10ml，共注射200ml。采用GRE掃描序列測(cè)定含鐵水模/肌肉的信號(hào)強(qiáng)度比值，采用8回波掃描及4回波掃描分別測(cè)定含鐵水模T2值。⑵肝臟鐵超負(fù)荷動(dòng)物模型MRI定量研究：.成年雄性新西蘭白兔20只作為實(shí)驗(yàn)組，體重2.0kg～2.9kg。同種白兔1只作為正常對(duì)照組。所有兔子稱體重，用于計(jì)算每次注射右旋糖酐鐵的劑量。實(shí)驗(yàn)組

3、兔按15mg/kg劑量深部肌肉注射含鐵量為150mg/ml的右旋糖酐鐵，每周注射一次，左右兩側(cè)后腿輪流注射，共注射15周。注射右旋糖酐鐵前，對(duì)所有兔子進(jìn)行MRI檢查，定量分析正常兔的肝臟/肌肉信號(hào)強(qiáng)度比及肝臟T2值。每次注射右旋糖酐鐵一周后復(fù)查MRI檢查并于第二天隨機(jī)處死兩只兔子取肝臟，測(cè)肝體積后取部分肝臟及脾臟等臟器進(jìn)行鐵沉積病理診斷及分期，剩余肝組織烘干測(cè)LIC。對(duì)照組兔第一次進(jìn)行MRI檢查后即處死，取肝組織進(jìn)行病理檢查及LIC測(cè)定

4、。所有兔子處死前再次稱體重，經(jīng)耳緣靜脈抽取2ml靜脈血送檢驗(yàn)科查血清鐵。MRI檢查序列：GRE掃描測(cè)肝臟/肌肉信號(hào)強(qiáng)度比，8回波及4回波掃描測(cè)肝臟T2值。⑶肝鐵超負(fù)荷MRI定量研究的臨床應(yīng)用：地中海貧血共149例，按基因檢查分輕型地貧組23例，男10例，女13例，平均年齡28.3±12.9歲；中間型地貧組10例，男7例，女3例，平均年齡30.3±10.8歲；重型地貧組116例，男66例，女50例，平均年齡6.8±3.7歲。正常對(duì)照組20

5、例，男10例，女10例，平均年齡27.1±13.8歲。 結(jié)果：①含鐵模型的MRI體外測(cè)試：兩位放射科醫(yī)師對(duì)前15次掃描測(cè)得的含鐵水模/肌肉信號(hào)強(qiáng)度比值及含鐵水模R2(1/T2)值的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GRE掃描測(cè)得動(dòng)物肌肉標(biāo)本的信號(hào)強(qiáng)度的變異系數(shù)為6.08％；8回波和4回波掃描測(cè)得的動(dòng)物肌肉標(biāo)本T2值的變異系數(shù)分別為2.87％及3.90％。水袋中水的T2值始終為2047.00ms。②肝臟鐵超負(fù)荷動(dòng)物模型MRI定量研究：LIC與

6、注射鐵劑總量呈顯著性直線正相關(guān)(r=0.824，P=0.000)。肝臟含鐵總量與注射鐵劑總量呈顯著性直線正相關(guān)(r=0.943，P=0.000)，建立直線回歸方程Y=37.376+0.505X(Y：根據(jù)注射鐵劑總量預(yù)測(cè)的肝臟含鐵總量，X：注射鐵劑總量)(F=153.993，P=0.000)。21只兔子在注射鐵劑前MRI測(cè)量的肝臟/肌肉信號(hào)強(qiáng)度比值的平均值1.43±0.13，T2值(8回波掃描測(cè)得)的平均值為55.35±6.23。GRE序

7、列所測(cè)定的肝臟/肌肉的信號(hào)強(qiáng)度比值的自然對(duì)數(shù)與LIC呈顯著性直線負(fù)相關(guān)(r=-0.917，P=0.000)。建立直線回歸方程為：Y=5.640-5.044X(Y：MRI預(yù)測(cè)的LIC，X：GRE序列所測(cè)的肝臟/肌肉信號(hào)強(qiáng)度比值的自然對(duì)數(shù))(F=100.895，P=0.000)。8回波掃描測(cè)得肝臟R2值與LIC呈顯著性直線正相關(guān)(r=0.789，P=0.000)。建立直線方程為：Y=-2.93+199.64X(Y：MRI預(yù)測(cè)的LIC，X：8

8、回波掃描所測(cè)得的T2值的倒數(shù))(F=31.403，P=0.000)。4回波掃描所測(cè)得肝臟R2值與LIC呈顯著性直線正相關(guān)(r=0.958，P=0.000)。建立直線方程為：Y=-2.76+174.39X(Y：MRI預(yù)測(cè)的LIC，X：4回波掃描所測(cè)得的T2值的倒數(shù))(F=213.154，P=0.000)。③肝鐵超負(fù)荷MRI定量研究的臨床應(yīng)用：經(jīng)隨機(jī)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，兩組半年內(nèi)排泄鐵量之間，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.329，P=0.743)，

9、兩種藥物排泄鐵的量相同。(10)應(yīng)用ICL670治療的23例患者，治療前及治療半年后LIC經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.314，P=0.003)，治療后LIC減低；治療前及治療半年后肝臟含鐵總量經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.679，P=0.109)，治療前后肝臟含鐵總量沒有差別。(11)應(yīng)用去鐵胺治療的29例患者，治療前及治療半年后LIC經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.359，P=0.002)，治療后LI

10、C增加；治療前及治療半年后肝臟含鐵總量經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.934，P=0.358)，治療前后肝臟含鐵總量相同。 結(jié)論：⑴MRI測(cè)量組織信號(hào)強(qiáng)度比及T2值可重復(fù)性好，準(zhǔn)確率高，穩(wěn)定性好。⑵通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)MRI測(cè)得的肝臟/肌肉信號(hào)強(qiáng)度比值的自然對(duì)數(shù)、肝臟R2值與LIC有顯著的直線相關(guān)，4回波掃描測(cè)得肝臟R2值與LIC的相關(guān)性最強(qiáng)。⑶通過動(dòng)物試驗(yàn)建立的直線回歸方程，適用于人體，可以根據(jù)MRI測(cè)得肝臟/肌肉信