神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路手術治療侵襲性垂體腺瘤的臨床分析研究.pdf

1、目的：通過收集38例神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術患者的病例資料進行回顧性分析，并結合相關文獻資料的復習和總結，以期望提高對侵襲性垂體腺瘤的特點進一步認識。通過對垂體腺瘤激素類型、術前侵襲程度、術后并發(fā)癥及隨訪情況等因素的分析，總結侵襲性垂體腺瘤的特點及討論對內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術切除此腫瘤的方法、技巧、術后并發(fā)癥等相關因素及處理的治療經(jīng)驗，以提高此類疾病的手術全切除率或近全切除率，使患有此類疾病的病人獲得長期的癥狀緩解和延緩或避免腫瘤復發(fā)的效果。
　

2、　方法：搜集2010年1月至2015年5月間在我院神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術切除的符合臨床診斷標準的38例IPA臨床、影像資料，進行回顧性分析。38例病例均通過神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術切除腫瘤，術前均有激素水平檢查，系統(tǒng)的臨床查體，以及完備的影像學檢查。同時通過對文獻的復習和總結，對IPA的特點、內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術的方法、技巧、術后并發(fā)癥的發(fā)生及處理的治療經(jīng)驗進行回顧性分析與總結。
　　結果：本組38例IPA神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術切除的腫瘤中，其中達到

3、影像學治愈者33例（86.84％），術后內(nèi)分泌檢查生長激素、泌乳素仍較高，需長期應用激素藥物替代治療者4例（10.52%）。術后內(nèi)分泌檢查各項指標正常，監(jiān)測內(nèi)分泌檢查指標再次異常者3例（7.89%），術后激素水平低下者1例（2.63%）。術中并發(fā)癥的發(fā)生：出現(xiàn)視力下降1例（2.63%）；嗅覺喪失者1例（2.63%）；腦脊液鼻漏3例（7.89%），2例經(jīng)放置腰大池引流及抗感染治療后痊愈，另1例繼發(fā)顱內(nèi)感染再次應用內(nèi)鏡經(jīng)蝶進行修補手術后放置

4、腰大池引流并應用抗感染藥物后治愈；尿崩者4例（10.52%），3例為暫時性尿崩癥（7.89%），經(jīng)藥物治療后治愈，1例為永久性尿崩并伴垂體功能低下（2.63%），術后長期口服激素類藥物替代治療；垂體功能低下者1例（2.63%），長期口服激素類藥物替代治療；術前各種癥狀出現(xiàn)不同程度改善30例（78.94%）；復發(fā)者3例（7.89%），腫瘤均包繞頸內(nèi)動脈超過50%，Wilson-Hardy分級C級28例，26例完全切除（92.85%），2例

5、腫瘤部分殘留，1例復發(fā)（3.57%）；Wilson-Hardy分級D級2例，術后腫瘤部分殘留，1例復發(fā)（50%）；Wilson-Hardy分級E級1例，術中未完全切除腫瘤，術后復發(fā)（100%），二次手術切除復發(fā)腫瘤；隨訪期間無死亡病例。logistic回歸分析，在a=0.05水平上，只有size和兩個hardy考查因素具有統(tǒng)計學意義，對應的P值分別是0.0113，0.0433，所對應的OR值分別為7.732，4.778。hrdy的OR=

6、4.778就說明“腫瘤分級高的不能被完全切除”是“腫瘤分級低的不能被完全切除”的4.778倍，故腫瘤分級高的不容易被完全切除。由size的OR=7.732就說明“腫瘤大的不能夠被完全切除”的幾率是“腫瘤小的不能夠被完全切除”的7.732倍。
　　結論：神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶手術具有手術創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、術中視野清晰、對鼻腔黏膜損傷小等等優(yōu)點，內(nèi)鏡下手術有效的避免了腫瘤殘余，進而提高了一次手術成功率。對于絕大多數(shù)侵襲性垂體腺瘤

7、，均可采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶切除，同時可以看到手術的療效與術者的操作熟練程度及其所具備的解剖學知識關系密切。通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤hardy分級高的不容易被完全切除。故此對于分級較高的侵襲性垂體腺瘤需嚴格掌握手術適應癥、不斷的提高術者自身的神經(jīng)解剖學知識、熟練的掌握神經(jīng)內(nèi)鏡下手術操作的技巧、積累更多的經(jīng)蝶手術經(jīng)驗，使神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶切除侵襲性垂體腺瘤的手術進一步的完善。同時侵襲性垂體腺瘤的術后治療傾向于個體化、綜合性的治療，以期