神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路手術(shù)治療侵襲性垂體腺瘤的臨床分析研究.pdf

1、目的：通過(guò)收集38例神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料的復(fù)習(xí)和總結(jié)，以期望提高對(duì)侵襲性垂體腺瘤的特點(diǎn)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)垂體腺瘤激素類型、術(shù)前侵襲程度、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況等因素的分析，總結(jié)侵襲性垂體腺瘤的特點(diǎn)及討論對(duì)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)切除此腫瘤的方法、技巧、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)因素及處理的治療經(jīng)驗(yàn)，以提高此類疾病的手術(shù)全切除率或近全切除率，使患有此類疾病的病人獲得長(zhǎng)期的癥狀緩解和延緩或避免腫瘤復(fù)發(fā)的效果。
　

2、　方法：搜集2010年1月至2015年5月間在我院神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)切除的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的38例IPA臨床、影像資料，進(jìn)行回顧性分析。38例病例均通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)切除腫瘤，術(shù)前均有激素水平檢查，系統(tǒng)的臨床查體，以及完備的影像學(xué)檢查。同時(shí)通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)和總結(jié)，對(duì)IPA的特點(diǎn)、內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)的方法、技巧、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及處理的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。
　　結(jié)果：本組38例IPA神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)切除的腫瘤中，其中達(dá)到

3、影像學(xué)治愈者33例（86.84％），術(shù)后內(nèi)分泌檢查生長(zhǎng)激素、泌乳素仍較高，需長(zhǎng)期應(yīng)用激素藥物替代治療者4例（10.52%）。術(shù)后內(nèi)分泌檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌檢查指標(biāo)再次異常者3例（7.89%），術(shù)后激素水平低下者1例（2.63%）。術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生：出現(xiàn)視力下降1例（2.63%）；嗅覺(jué)喪失者1例（2.63%）；腦脊液鼻漏3例（7.89%），2例經(jīng)放置腰大池引流及抗感染治療后痊愈，另1例繼發(fā)顱內(nèi)感染再次應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)蝶進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)后放置

4、腰大池引流并應(yīng)用抗感染藥物后治愈；尿崩者4例（10.52%），3例為暫時(shí)性尿崩癥（7.89%），經(jīng)藥物治療后治愈，1例為永久性尿崩并伴垂體功能低下（2.63%），術(shù)后長(zhǎng)期口服激素類藥物替代治療；垂體功能低下者1例（2.63%），長(zhǎng)期口服激素類藥物替代治療；術(shù)前各種癥狀出現(xiàn)不同程度改善30例（78.94%）；復(fù)發(fā)者3例（7.89%），腫瘤均包繞頸內(nèi)動(dòng)脈超過(guò)50%，Wilson-Hardy分級(jí)C級(jí)28例，26例完全切除（92.85%），2例

5、腫瘤部分殘留，1例復(fù)發(fā)（3.57%）；Wilson-Hardy分級(jí)D級(jí)2例，術(shù)后腫瘤部分殘留，1例復(fù)發(fā)（50%）；Wilson-Hardy分級(jí)E級(jí)1例，術(shù)中未完全切除腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)（100%），二次手術(shù)切除復(fù)發(fā)腫瘤；隨訪期間無(wú)死亡病例。logistic回歸分析，在a=0.05水平上，只有size和兩個(gè)hardy考查因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)應(yīng)的P值分別是0.0113，0.0433，所對(duì)應(yīng)的OR值分別為7.732，4.778。hrdy的OR=

6、4.778就說(shuō)明“腫瘤分級(jí)高的不能被完全切除”是“腫瘤分級(jí)低的不能被完全切除”的4.778倍，故腫瘤分級(jí)高的不容易被完全切除。由size的OR=7.732就說(shuō)明“腫瘤大的不能夠被完全切除”的幾率是“腫瘤小的不能夠被完全切除”的7.732倍。
　　結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)中視野清晰、對(duì)鼻腔黏膜損傷小等等優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)鏡下手術(shù)有效的避免了腫瘤殘余，進(jìn)而提高了一次手術(shù)成功率。對(duì)于絕大多數(shù)侵襲性垂體腺瘤

7、，均可采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶切除，同時(shí)可以看到手術(shù)的療效與術(shù)者的操作熟練程度及其所具備的解剖學(xué)知識(shí)關(guān)系密切。通過(guò)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤hardy分級(jí)高的不容易被完全切除。故此對(duì)于分級(jí)較高的侵襲性垂體腺瘤需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、不斷的提高術(shù)者自身的神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)、熟練的掌握神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)操作的技巧、積累更多的經(jīng)蝶手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，使神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶切除侵襲性垂體腺瘤的手術(shù)進(jìn)一步的完善。同時(shí)侵襲性垂體腺瘤的術(shù)后治療傾向于個(gè)體化、綜合性的治療，以期