某醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及對(duì)醫(yī)院感染率的影響.pdf

1、研究背景 醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的難題，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量化學(xué)免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，各種侵襲性操作的增加，抗菌藥物濫用，再加上社會(huì)的老齡化，這一切都使得醫(yī)院感染有日益增加趨勢(shì)。有資料報(bào)道：醫(yī)院獲得性感染是導(dǎo)致美國(guó)人死亡的主要原因之一，醫(yī)院感染將被列為第8大主要死亡原因。對(duì)于我國(guó)也不例外，我國(guó)每年因醫(yī)院感染直接造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100～150億人民幣，若包括間接經(jīng)濟(jì)損失，則無(wú)法估量。因此

2、，醫(yī)院感染已成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起學(xué)者和社會(huì)的高度關(guān)注。 醫(yī)院感染流行病學(xué)監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、有計(jì)劃地、主動(dòng)地觀察一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行定期的整理分析，確定其分布動(dòng)態(tài)和變化趨勢(shì)，及時(shí)反饋并采取防治對(duì)策和措施，同時(shí)做出效果評(píng)價(jià)，達(dá)到控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。醫(yī)院感染的發(fā)生取決于宿主、病原體和環(huán)境之間復(fù)雜的相互作用，病原體可以通過(guò)一種或多種途徑從外界環(huán)境播散給病人

3、：如空氣傳播、常見(jiàn)媒介傳播、接觸傳播或帶菌節(jié)肢動(dòng)物傳播。因此，對(duì)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。 目的 對(duì)河南省某一所三級(jí)甲等醫(yī)院1993～2006年醫(yī)院感染的發(fā)病狀況、環(huán)境監(jiān)測(cè)情況及兩者關(guān)系進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，為降低醫(yī)院感染的材料與方法1．研究對(duì)象：河南省某一所三級(jí)甲等醫(yī)院1993～2006年的住院時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)依照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、 2．醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與干預(yù)方法：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的方法采用回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查方法，把每例住院患者作為監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記。采用臨床醫(yī)生自報(bào)、醫(yī)院感染專職人員調(diào)查、補(bǔ)漏相結(jié)合的方法。制定醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)調(diào)查登記表，醫(yī)院感染專職人員到微生物檢驗(yàn)室登記細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性病例，同時(shí)下病區(qū)重點(diǎn)檢查陽(yáng)性病人及發(fā)熱患者，督促管床醫(yī)生填寫(xiě)醫(yī)院感染報(bào)告表并輸入電腦，每月、每季度各匯總監(jiān)測(cè)結(jié)果，每年總結(jié)一次。現(xiàn)患調(diào)查時(shí)每50張病床配1名調(diào)查人員(臨床醫(yī)護(hù)人

5、員)，由醫(yī)院感染專職人員組織集中培訓(xùn)后，按全國(guó)監(jiān)控網(wǎng)統(tǒng)一的調(diào)查方法(床旁調(diào)查和查閱住院病歷相結(jié)合)逐項(xiàng)填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表，前瞻性收集醫(yī)院感染病例。每月將該月的出院病人按照，不同的科室、感染部位計(jì)算醫(yī)院感染的發(fā)生率，并及時(shí)進(jìn)行感染信息的發(fā)布與交流。 3．醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)：醫(yī)院環(huán)境消毒效果監(jiān)測(cè)采用《消毒技術(shù)規(guī)范》第三版、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982～1995和《中華人民共和國(guó)藥典》95版無(wú)菌試驗(yàn)及鱟試驗(yàn)等檢驗(yàn)方法和標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)和判斷結(jié)果

6、合格與不合格。 菌落計(jì)數(shù)主要針對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)；染菌量檢測(cè)、有效成分檢測(cè)主要針對(duì)各種消毒、滅菌劑；無(wú)菌試驗(yàn)、鱟試驗(yàn)主要針對(duì)滅菌后的醫(yī)療器械和一次性醫(yī)療用品；生物指示劑監(jiān)測(cè)、化學(xué)指示劑檢測(cè)主要針對(duì)壓力蒸汽滅菌鍋效能。 4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：采用SAS9.13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，感染率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法；對(duì)環(huán)境各因素合格率隨時(shí)間的變化做趨勢(shì)檢驗(yàn)；環(huán)境合格率與醫(yī)院感染率之間做

7、相關(guān)性檢驗(yàn)。 結(jié)果 1．本研究應(yīng)用前瞻性研究和回顧性分析的方法對(duì)某醫(yī)院1993～2006年環(huán)境衛(wèi)生各因素進(jìn)行了13年的監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示環(huán)境衛(wèi)生各因素(空氣、物表、手和手術(shù)室器械)隨著年份的增加其合格率在逐年上升。 2．本研究還顯示環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總的合格率也在逐年上升，尤其是1999～2003年每年的總合格率(78.9％、81.4％、90.8％、79.3％、89.4％)相比而言也呈逐步升高態(tài)勢(shì)。 3．環(huán)境各因素消毒效

8、果相比，使用中消毒劑的合格率比較高，達(dá)99.61％，而物表、手的合格率比較低，只有60.71％。 4．通過(guò)前瞻性調(diào)查監(jiān)測(cè)，獲得了1993～2006年的醫(yī)院感染發(fā)病率(分別為7.89％、6.16％、4.97％、4.51％、3.57％、2.85％、2.95％、1.24％、1.32％)的資料，經(jīng)流行病學(xué)描述性統(tǒng)計(jì)得到13年的發(fā)病率呈逐年下降的長(zhǎng)期趨勢(shì)。 5．2000年～2003年三年監(jiān)測(cè)資料顯示，醫(yī)院感染的各感染部位感染例次率

9、和構(gòu)成比存在差異，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析P<0.05，差異存在顯著性。加強(qiáng)對(duì)高感染部位的監(jiān)測(cè)和護(hù)理工作，是降低醫(yī)院感染的有效途徑之一。 6．對(duì)2000～2003年的內(nèi)外科各科室醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)，得到醫(yī)院感染發(fā)病率在各科室問(wèn)的分布不同，卡方檢驗(yàn)分析P<0.05，差異有顯著性。其中內(nèi)科各科室醫(yī)院總感染率(2.4％)大于外科各科室醫(yī)院總感染率(1.12％)，這與內(nèi)科住院患者多、住院時(shí)間長(zhǎng)、有基礎(chǔ)性疾病等有關(guān)。外科各科室不同手術(shù)切口類(lèi)型的感染

10、率也不全相同，進(jìn)一步兩兩比較可得到除未手術(shù)和清潔切口的醫(yī)院感染率差別無(wú)顯著性之外，其它類(lèi)型兩兩之間均有差別。 7．對(duì)2002年11月～2003年10月連續(xù)一年的醫(yī)院感染病原體監(jiān)測(cè)，描述性統(tǒng)計(jì)顯示各主要感染部位和主要醫(yī)院感染病原體以及各感染部位的病原體分布有差別。 8．外科手術(shù)切口感染率與空氣、手術(shù)室及病房物表、手消毒的不合格率之間不存在相關(guān)關(guān)系(雅分別為0.9265，0.4210，0.5522)。 9．針對(duì)醫(yī)院感

11、染的兩個(gè)重要的危險(xiǎn)因素呼吸道、切口做了進(jìn)一步的分析，分別與環(huán)境中的各因素：空氣、物表、手、手術(shù)室的消毒合格率做了二元變量相關(guān)分析，P>0.05，他們之間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在相關(guān)關(guān)系。 10．2002～2003年醫(yī)院感染率和環(huán)境合格率做非參數(shù)等級(jí)分析得出P>0.05，二者之間不存在相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論 1．通過(guò)對(duì)河南省某醫(yī)院1993年～2006年的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性分析研究，結(jié)果顯示，空氣、物表、手和手術(shù)室器械的消