N-,1-期非小細(xì)胞肺癌預(yù)后因素分析.pdf

1、目的：探討N<,1>期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后的生存情況和評價影響預(yù)后的因素，為術(shù)后選擇合理的個體化治療方案提供借鑒。 方法：總結(jié)分析天津腫瘤醫(yī)院1981年1月-2002年12月所進(jìn)行手術(shù)治療的430例N<,1>期非小細(xì)胞肺癌病例，從患者的臨床病理和隨訪資料中選擇多項觀察指標(biāo)進(jìn)行研究，包括：患者的性別、年齡、吸煙情況、氣管鏡病理結(jié)果、術(shù)前放療、術(shù)前化療、腫瘤部位、腫瘤大小、T分期、手術(shù)方式、氣管斷端情況、淋巴結(jié)清掃的數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情

2、況、病理類型、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后放療、術(shù)后化療。將各觀察指標(biāo)量化賦值，全部資料輸入計算機(jī)，整個隨訪時間至2002年12月完成，失訪者失訪日期按死亡記，生存時間按月計算，以手術(shù)日至末次隨訪所獲得的截尾為準(zhǔn)，在此期間死于肺癌相關(guān)疾病者為完全數(shù)據(jù)，如果生存或死亡于其它疾病則按截尾值處理。生存率以隨訪滿1、3、5年計算。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先將臨床參數(shù)應(yīng)用LOG-RANK檢驗進(jìn)行單因素分析，找出可能影響患者預(yù)后的因素，然后

3、應(yīng)用COX比例風(fēng)險模型進(jìn)行多因素回歸分析，找出影響患者預(yù)后的獨立因素，用KAPLAN-MEIER法繪制生存曲線。 結(jié)果：N<,1>期非小細(xì)胞肺癌總體1年、3年、5年生存率分別為88％、45％和32％。單因素分析顯示患者的年齡、腫瘤的最大直徑、T分期、氣管斷端情況、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、病理學(xué)類型、術(shù)后化療是影響患者預(yù)后的因素；經(jīng)多因素分析：患者的性別、吸煙史、氣管鏡病理檢查、術(shù)前化療、腫瘤的部位、手術(shù)方式、術(shù)后放療、術(shù)后免疫治療等影響

4、因素均未見對N<,1>期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后生存率有顯著影響。而腫瘤的T分期、淋巴結(jié)的清掃數(shù)量、病理類型和術(shù)后化療對術(shù)后生存率的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，是獨立的預(yù)后因素。 結(jié)論： N<,1>期非小細(xì)胞肺癌主要是指臨床Ⅱ<,A>、Ⅱ<,B>和Ⅲ<,A>期，包括了大部分能手術(shù)治療的病例。雖然同是N<,1>期的術(shù)后患者，但其生存期卻不相同。我們的研究發(fā)現(xiàn)對于N1期非小細(xì)胞肺癌患者，腫瘤的T分期、淋巴結(jié)的清掃數(shù)量、病理類型和術(shù)后化療對術(shù)后生存率

5、的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，是獨立的預(yù)后因素。我們應(yīng)該在術(shù)前對患者的行為狀態(tài)評分、體重減輕指數(shù)、心肺功能、病變的部位和外侵程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病變與鄰近重要臟器的關(guān)系等因素進(jìn)行綜合分析，據(jù)此制定正確的手術(shù)方案。在術(shù)后再次根據(jù)術(shù)后病理，術(shù)后分期，淋巴結(jié)清掃及轉(zhuǎn)移情況等對其生存情況進(jìn)行評價，制定出合理的個體化治療方案。淋巴結(jié)清掃數(shù)量和術(shù)后化療是兩個可以人為控制的影響因素。系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃對預(yù)后的影響有顯著統(tǒng)計學(xué)，應(yīng)列為規(guī)范性術(shù)式之一。目前我們常規(guī)