慢性鹽負荷及補鉀對鹽敏感性高血壓患者血壓晨峰的影響.pdf

1、背景:大量研究已經(jīng)證實，高血壓是由環(huán)境和基因遺傳共同作用的結(jié)果，而鹽就是其中主要的影響因素之一。但是不同的個體對于鹽負荷或限鹽呈現(xiàn)不同的反應(yīng)，存在鹽敏感性的問題，血壓鹽敏感性是高血壓的一個中間遺傳表現(xiàn)型，與心血事件的發(fā)生及人群死亡率顯著相關(guān)。冷加壓試驗是交感神經(jīng)激發(fā)試驗之一，通過試驗結(jié)果可以對原發(fā)性高血壓患者自身交感神經(jīng)活性狀態(tài)進行評價。血壓晨峰是指清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象，常導(dǎo)致高血壓患者發(fā)生心血管病的危險性顯著增加，靶器官損害更加嚴重

2、，且獨立于血壓晝夜平均水平。血壓晨峰的發(fā)生機體內(nèi)各種調(diào)節(jié)機制的異常明顯相關(guān)。但是目前國內(nèi)外關(guān)于鹽敏感性、鹽負荷及補鉀與血壓晨峰的發(fā)生報道較少，因此探討通過飲食干預(yù)是否減少血壓晨峰的發(fā)生具有重要的意義。
　　 目的:(1)通過慢性鹽負荷及補鉀試驗觀察我國農(nóng)村高血壓患者血壓鹽敏感性存在情況;(2)評價血壓鹽敏感性與交感神經(jīng)活性之間的關(guān)系;(3)觀察血壓鹽敏感性與高血壓患者血壓晨峰發(fā)生的關(guān)系，以及慢性鹽負荷及補鉀對血壓晨峰發(fā)生和血壓晨

3、峰值的影響;(4)觀察血壓變異與血壓晨峰發(fā)生之間的關(guān)系;(5)探討心血管疾病危險因素與血壓晨峰之間的相關(guān)性。
　　 方法:以村為單位，入選年齡在16～60歲，收縮壓在140～170mmHg和(或)舒張壓在90～100之間的原發(fā)性高血壓患者，收集入選者的年齡、身高、體重等一般資料。進行慢性鹽負荷及補鉀試驗，根據(jù)試驗結(jié)果將所有入選者分為鹽敏感組和鹽不敏感組。在基線期對所有入選者進行冷加壓試驗;在各個飲食干預(yù)階段監(jiān)測患者的動態(tài)血壓，根

4、據(jù)動態(tài)血壓的特點將所有患者分為血壓晨峰組和非血壓晨峰組，分析血壓鹽敏感性、冷加壓試驗、血壓變異、心血管疾病危險因素與血壓晨峰之間的關(guān)系以及慢性鹽負荷及補鉀對血壓晨峰的影響。
　　 結(jié)果:(1)根據(jù)Sullivan推薦的鹽敏感性判斷標準，原發(fā)性高血壓患者鹽敏感性檢出率為54.3％;鹽敏感組高血壓患者低鹽飲食后，收縮壓、舒張壓、平均血壓較基線期均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜O.01;高鹽飲食階段和高鹽補鉀階段收縮壓、舒張壓、平均

5、血壓較基線期均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜O.01或P＜0.05;高鹽補鉀后其血壓水平低于單純高鹽飲食階段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜O.01;鹽敏感高血壓組低鹽階段血壓、高鹽階段血壓、高鹽補鉀階段收縮壓、平均血壓與鹽不敏感組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜O.01或P＜0.05;鹽敏感高血壓組和鹽不敏感組一般資料比較，兩組空腹血糖差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜O.01;其他各項相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。(2)冷加壓試驗陽性率為53.4

6、％;鹽敏感性與冷加壓之間存在顯著的相關(guān)性，P＜O.01;冷加壓試驗結(jié)束后，兩組患者的血壓均顯著上升，與靜息狀態(tài)相比，P＜0.05;且鹽敏感組升高的幅度顯著高于鹽不敏感組，P＜0.05。(3)血壓鹽敏感組血壓晨峰發(fā)生率為53.7％高于鹽不敏感組37.4％，P＜0.01:血壓鹽敏感組血壓晨峰值34.9±15.8mmHg顯著高于鹽不敏感組30.0±17.3mmHg，P＜0.01。(4)鹽敏感組基線、低鹽、高鹽、高鹽補鉀階段，血壓晨峰的發(fā)生和血

7、壓晨峰值均顯著高于鹽不敏感組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01;鹽敏感組患者低鹽階段血壓晨峰的發(fā)生率和血壓晨峰值均低于基線期，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01;高鹽飲食期血壓晨峰的發(fā)生率高于基線期，P＞0.05;高鹽飲食期血壓晨峰值顯著高基線期，P＜0.01。(5)冷加壓試驗陽性者血壓晨峰發(fā)發(fā)生率為56.9％高于冷加壓試驗陰性者34.2％，P＜0.01;冷加壓試驗陽性者血壓晨峰值為36.1±14.3mmHg顯著高于冷加壓試驗陰性者27

8、.3±16.lmmHg，P＜0.01。(6)根據(jù)24h動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果將所有入選者分為血壓晨峰組和非血壓晨峰組，分析顯示，晨峰組24h、白晝、夜間收縮壓;24h、白晝、夜間脈壓;24h、白晝、夜間平均血壓均明顯高于非血壓晨峰組，P＜0.05;兩組24h、白晝、夜間平均舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05;血壓晨峰組患者血壓變異和血壓變異率均顯著高于非血壓晨峰組，均P＜0.01或P＜0.05。(7)血壓晨峰與血壓變異Pearson相關(guān)分