慢性鹽負荷及補鉀對鹽敏感性高血壓患者血壓晨峰的影響.pdf

1、背景:大量研究已經(jīng)證實，高血壓是由環(huán)境和基因遺傳共同作用的結(jié)果，而鹽就是其中主要的影響因素之一。但是不同的個體對于鹽負荷或限鹽呈現(xiàn)不同的反應，存在鹽敏感性的問題，血壓鹽敏感性是高血壓的一個中間遺傳表現(xiàn)型，與心血事件的發(fā)生及人群死亡率顯著相關。冷加壓試驗是交感神經(jīng)激發(fā)試驗之一，通過試驗結(jié)果可以對原發(fā)性高血壓患者自身交感神經(jīng)活性狀態(tài)進行評價。血壓晨峰是指清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象，常導致高血壓患者發(fā)生心血管病的危險性顯著增加，靶器官損害更加嚴重

2、，且獨立于血壓晝夜平均水平。血壓晨峰的發(fā)生機體內(nèi)各種調(diào)節(jié)機制的異常明顯相關。但是目前國內(nèi)外關于鹽敏感性、鹽負荷及補鉀與血壓晨峰的發(fā)生報道較少，因此探討通過飲食干預是否減少血壓晨峰的發(fā)生具有重要的意義。
　　 目的:(1)通過慢性鹽負荷及補鉀試驗觀察我國農(nóng)村高血壓患者血壓鹽敏感性存在情況;(2)評價血壓鹽敏感性與交感神經(jīng)活性之間的關系;(3)觀察血壓鹽敏感性與高血壓患者血壓晨峰發(fā)生的關系，以及慢性鹽負荷及補鉀對血壓晨峰發(fā)生和血壓晨

3、峰值的影響;(4)觀察血壓變異與血壓晨峰發(fā)生之間的關系;(5)探討心血管疾病危險因素與血壓晨峰之間的相關性。
　　 方法:以村為單位，入選年齡在16～60歲，收縮壓在140～170mmHg和(或)舒張壓在90～100之間的原發(fā)性高血壓患者，收集入選者的年齡、身高、體重等一般資料。進行慢性鹽負荷及補鉀試驗，根據(jù)試驗結(jié)果將所有入選者分為鹽敏感組和鹽不敏感組。在基線期對所有入選者進行冷加壓試驗;在各個飲食干預階段監(jiān)測患者的動態(tài)血壓，根

4、據(jù)動態(tài)血壓的特點將所有患者分為血壓晨峰組和非血壓晨峰組，分析血壓鹽敏感性、冷加壓試驗、血壓變異、心血管疾病危險因素與血壓晨峰之間的關系以及慢性鹽負荷及補鉀對血壓晨峰的影響。
　　 結(jié)果:(1)根據(jù)Sullivan推薦的鹽敏感性判斷標準，原發(fā)性高血壓患者鹽敏感性檢出率為54.3％;鹽敏感組高血壓患者低鹽飲食后，收縮壓、舒張壓、平均血壓較基線期均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義，P＜O.01;高鹽飲食階段和高鹽補鉀階段收縮壓、舒張壓、平均

5、血壓較基線期均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜O.01或P＜0.05;高鹽補鉀后其血壓水平低于單純高鹽飲食階段，差異有統(tǒng)計學意義，P＜O.01;鹽敏感高血壓組低鹽階段血壓、高鹽階段血壓、高鹽補鉀階段收縮壓、平均血壓與鹽不敏感組相比，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜O.01或P＜0.05;鹽敏感高血壓組和鹽不敏感組一般資料比較，兩組空腹血糖差異有統(tǒng)計學意義，P＜O.01;其他各項相比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。(2)冷加壓試驗陽性率為53.4

6、％;鹽敏感性與冷加壓之間存在顯著的相關性，P＜O.01;冷加壓試驗結(jié)束后，兩組患者的血壓均顯著上升，與靜息狀態(tài)相比，P＜0.05;且鹽敏感組升高的幅度顯著高于鹽不敏感組，P＜0.05。(3)血壓鹽敏感組血壓晨峰發(fā)生率為53.7％高于鹽不敏感組37.4％，P＜0.01:血壓鹽敏感組血壓晨峰值34.9±15.8mmHg顯著高于鹽不敏感組30.0±17.3mmHg，P＜0.01。(4)鹽敏感組基線、低鹽、高鹽、高鹽補鉀階段，血壓晨峰的發(fā)生和血

7、壓晨峰值均顯著高于鹽不敏感組，差異均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01;鹽敏感組患者低鹽階段血壓晨峰的發(fā)生率和血壓晨峰值均低于基線期，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01;高鹽飲食期血壓晨峰的發(fā)生率高于基線期，P＞0.05;高鹽飲食期血壓晨峰值顯著高基線期，P＜0.01。(5)冷加壓試驗陽性者血壓晨峰發(fā)發(fā)生率為56.9％高于冷加壓試驗陰性者34.2％，P＜0.01;冷加壓試驗陽性者血壓晨峰值為36.1±14.3mmHg顯著高于冷加壓試驗陰性者27

8、.3±16.lmmHg，P＜0.01。(6)根據(jù)24h動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果將所有入選者分為血壓晨峰組和非血壓晨峰組，分析顯示，晨峰組24h、白晝、夜間收縮壓;24h、白晝、夜間脈壓;24h、白晝、夜間平均血壓均明顯高于非血壓晨峰組，P＜0.05;兩組24h、白晝、夜間平均舒張壓差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05;血壓晨峰組患者血壓變異和血壓變異率均顯著高于非血壓晨峰組，均P＜0.01或P＜0.05。(7)血壓晨峰與血壓變異Pearson相關分