高血壓患者肥胖程度與鹽攝入量對(duì)血壓的作用.pdf

1、背景和目的:
　　高血壓是全球流行的重大慢性疾病。據(jù)2014年的最新研究結(jié)果顯示，我國(guó)成人高血壓患病率已高達(dá)29.6％，幾乎每3個(gè)人之中就有1名高血壓患者。高血壓是心血管疾病發(fā)病與死亡的重要原因，可導(dǎo)致一系列大血管與微血管的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是對(duì)心腦血管方面，極大地危害著人類健康、增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。生活方式和環(huán)境因素對(duì)高血壓的影響意義重大，高鹽飲食和肥胖均是高血壓的危險(xiǎn)因素，并與心腦血管疾病密切相關(guān)。《中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告20

2、10》指出，我國(guó)人均食鹽平均攝入量高達(dá)10.6g，明顯超過了中國(guó)高血壓防治指南的6g攝鹽推薦標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，肥胖近年來的發(fā)病率也呈顯著增加趨勢(shì)，Ng等人的研究指出全球目前超重和肥胖的患者已高達(dá)21億，意味著超重與肥胖患者占世界人口的30％。在上述環(huán)境背景下，研究肥胖相關(guān)性高血壓患者的攝鹽情況，對(duì)于高血壓患者的預(yù)后意義重大，二者同時(shí)存在對(duì)血壓的影響以及兩者之間的相互關(guān)系研究不多，本研究旨在研究高血壓患者合并肥胖時(shí)的攝鹽情況，以及肥胖和鹽攝

3、入量對(duì)血壓的影響，為高血壓的防治提供參考。
　　研究對(duì)象和方法:
　　1.研究對(duì)象:選擇2012年9月-2014年6月期間在我院住院治療的399例高血壓患者。其中男性194例，女性205例。年齡15～87歲，平均年齡為52±15歲。
　　2.研究方法:(1)收集我院高血壓患者的一般資料;(2)測(cè)量診室血壓3次，取其平均值作為患者收縮壓、舒張壓的數(shù)值;以中國(guó)高血壓防治指南作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)由專人測(cè)量高血壓患者身高

4、、體重，并計(jì)算體重指數(shù)(Body mass index，BMI=體重(kg)/身高2(m2));以WHO推薦的亞洲人群BMI標(biāo)準(zhǔn)劃分超重和肥胖(4)由專人測(cè)量高血壓患者的腰圍水平;以《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分腹型肥胖(5)收集入選患者的24h尿液，并送我院檢驗(yàn)科采用Beckman全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定24h尿鈉，根據(jù)公式(日均食鹽攝入量(g/d)=24h尿Na+排泄值(mmol/1)×24h尿量(1)×NaCl分子量/1

5、000）計(jì)算患者對(duì)應(yīng)的日均食鹽攝入量。
　　研究結(jié)果:
　　1.一般情況;總體高血壓患者平均每日鹽攝入量11.29±5.82 g/d，其中男性11.27±5.34 g/d，女性11.30±±6.25g/d，男性和女性患者在腰圍、體重、BMI、24h尿鈉排泄值、鹽攝入量等指標(biāo)的平均值均無顯著性差異。以6g鹽攝入量為切點(diǎn)劃分達(dá)標(biāo)率，僅不足20％的患者攝鹽達(dá)標(biāo)。以BMI水平劃分肥胖程度，女性患者超重與肥胖檢出率顯著高于男性患者(P

6、=0.037);以腰圍水平劃分腹型肥胖程度，女性患者腹型肥胖檢出率顯著高于男性患者(P＜0.01)。
　　2.鹽攝入量與血壓的關(guān)系:收縮壓(r=0.987)、舒張壓(r=0.363)水平與鹽攝入量呈顯著正相關(guān)(P＜0.001)。進(jìn)一步以性別分組，這種差異只存在于女性(r=0.847，r=0.710，P＜0.001)。
　　3.肥胖指標(biāo)與血壓的關(guān)系:體重與收縮壓、舒張壓水平呈顯著正相關(guān)(r=0.406，r=0.620，P＜0.

7、05)。進(jìn)一步以性別分組，這種差異只存在于女性(r=0.501，r=0.743，P＜0.05)。
　　4.肥胖程度與攝鹽水平的關(guān)系:以BMI水平分為正常體重組、超重與肥胖組，無論總體、男性或女性，超重與肥胖患者的攝鹽水平均顯著高于正常體重患者(P＜0.01)。以腰圍劃分腹型肥胖與非腹型肥胖（男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm），總體或女性腹型肥胖患者的攝鹽水平顯著高于非腹型肥胖患者(P＜0.01)。無論在總體人群，男性還是女性

8、，攝鹽量與高血壓患者體重、腰圍、BMI呈正相關(guān)(P＜0.05)。
　　5.不同攝鹽水平和肥胖程度對(duì)血壓的影響:按平均每日攝鹽量中位數(shù)，將所有患者分為低中攝鹽組與高攝鹽組，在高攝鹽組中，超重與肥胖患者的收縮壓、舒張壓水平均顯著高于體重正?；颊?P＜0.05);進(jìn)一步以性別分組，這種差異只存在于女性(P＜0.05)。在超重與肥胖患者中，高攝鹽組的收縮壓、舒張壓水平均顯著高于低中攝鹽組(P＜0.001);以性別分組，女性超重與肥胖患者中

9、，高攝鹽組的收縮壓、舒張壓水平均顯著高于低中攝鹽組(P＜0.001)。
　　研究結(jié)論：
　　1.高血壓患者的攝鹽水平和肥胖程度均與血壓水平呈顯著正相關(guān)。
　　2.高血壓患者中，攝鹽水平和肥胖程度對(duì)血壓的影響具有疊加作用，且這種作用在女性患者表現(xiàn)更為明顯。
　　3.高血壓患者的肥胖程度與鹽攝入量存在一定關(guān)系，但兩者之間的因果關(guān)系值得進(jìn)一步研究。
　　4.高血壓患者肥胖程度和鹽攝入量的控制對(duì)血壓的緩解有重要臨床