胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃的損傷評估—前瞻性隨機對照初步研究.pdf

1、舟婁號R7379UDC61600666膏級睿騸號：0％136t7黲篡路碩士學位論文竺些量塑蘭苧墾苧煎塑竺塑竺堡堡一前瞻性隨機對照初步研究學位申請凡呈壘墨導師姓名廈職稱：奠L』蔓j蛔塹生專業(yè)名稱：韭擅壁2008年5月22日中山大學碩士學位論文胸臟鏡內(nèi)雩啉巴結(jié)清掃的損傷評怙一前瞻生隨機對照初步，研究目的本研究通過前瞻性隨機對照研究，對比常規(guī)乳腺癌手術(shù)加VATS同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)(干預組，trialgroup)與常規(guī)乳腺癌手術(shù)(對照組，co

2、ntrolgroup)兩種術(shù)式術(shù)后的急性期生理損傷(急性期細胞因子炎癥反應)、術(shù)后疼痛以及肺功能的變化等損傷指標，評價VATS內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷大小。方法(1)病例收集：連續(xù)收集2006年7月～2008年3月45例術(shù)前檢查示腫瘤最大直徑小于5cm，腋窩淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移及無遠處轉(zhuǎn)移的可手術(shù)早期乳腺癌，均為女性，年齡3069歲，中位年齡47311018歲。其中1例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸膜廣泛粘連放棄行VATS內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)(排除入組)，2例因為插雙

3、腔氣管插管困難而放棄行VATS內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)(排除入組)。(2)術(shù)前基線評估和測量：術(shù)前要進行疼痛，咳嗽，呼吸等評分的基線評估，肺功能和細胞因子血漿濃度的基線測量。(3)隨機分組：使用電腦利用SAS軟件產(chǎn)生隨機數(shù)，編碼分組，編碼存封于不透光的信封中由專門負責評估的護士保管。(4)手術(shù)：分別行常規(guī)乳腺癌手術(shù)與常規(guī)乳腺癌手術(shù)加行VATS同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)。VATS內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)步驟為：完成常規(guī)乳腺癌手術(shù)后，改單肺通氣，于腋前線第3肋問

4、及腋前線第5肋間做操作孔，腋中線第4肋問做鏡孔，分離第l，4肋間內(nèi)乳血管兩側(cè)各lcm的壁層胸膜，用鈦夾夾閉(或超聲刀)切斷兩端內(nèi)乳動靜脈，切除第l，4肋間內(nèi)乳血管及周圍lcm范圍內(nèi)的淋巴和脂肪組織。(5)術(shù)后評估和測量：采用視覺模擬評分法評估疼痛，咳嗽，呼吸。使用流式微球分析技術(shù)測定血漿細胞因子濃度，測定術(shù)后肺功能。記錄兩組手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管放置時間、總的引流量。(6)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計分析：分組間差異用x2檢驗或獨立樣