自體淋巴結(jié)-脂肪組織移植治療腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢淋巴水腫的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。由于其發(fā)病機(jī)理中存在自行加重的惡性循環(huán)，尚無有效治療措施。目前認(rèn)為在含有功能淋巴結(jié)的正常組織與淋巴回流障礙區(qū)域之間，建立盡可能廣泛的聯(lián)系，重建淋巴循環(huán)可能是治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的有效方法。有研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)帶血管移植后能保持其結(jié)構(gòu)和功能的完整性，器官移植后的淋巴管可依靠強(qiáng)大的再生能力自發(fā)恢復(fù)連續(xù)性?；诖?，本課題設(shè)計(jì)了自體淋巴結(jié)-脂肪組織移植重建淋巴引流功能的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

2、首先構(gòu)建上肢淋巴水腫動(dòng)物模型；然后將動(dòng)物自體腹股溝區(qū)帶血管的淋巴結(jié).脂肪組織移植于已行淋巴結(jié)清掃術(shù)的腋窩區(qū)，觀察只吻合血管的情況下淋巴引流通道的重建情況以了解這一術(shù)式的可行性；最后在肢體淋巴水腫動(dòng)物模型上進(jìn)行自體功能性淋巴結(jié).脂肪組織移植治療水腫效果的初步觀察研究。 一、上肢淋巴水腫動(dòng)物模型建立及不同建模效果的比較研究 目的：建立成功率高、穩(wěn)定性好的上肢淋巴水腫動(dòng)物模型。 方法：采用手術(shù)切除法、射線照射法以及手術(shù)

3、+照射聯(lián)合法在日本大耳白兔上建造上肢淋巴水腫動(dòng)物模型.比較三種方法造成淋巴水腫的成功率、水腫嚴(yán)重程度和穩(wěn)定性。 結(jié)果：全組18只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，14只存活至術(shù)后18周。成功建立水腫模型7只，聯(lián)合法建模成功率100％(4/4)，手術(shù)法建模成功率75％(3/4)，放射法建模均未成功(0/6)。比較三種方法建模前肢體積變化發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合法與手術(shù)法效果明顯，維持時(shí)間長(zhǎng)，且聯(lián)合法建模效果優(yōu)于手術(shù)法；放射線照射法建模前肢體積變化曲線比較平緩，水腫效果

4、不能長(zhǎng)期維持。 結(jié)論：使用手術(shù)建模法與聯(lián)合建模法可成功建立上肢淋巴水腫動(dòng)物模型，水腫效果明顯，穩(wěn)定性好。 二、自體功能性淋巴結(jié).脂肪組織移植重建淋巴引流通道的可行性研究 目的：探討自體功能性淋巴結(jié).脂肪組織移植重建淋巴引流通道的可行性。 方法：采集日本大耳白兔自體腹股溝區(qū)淺層帶血管的淋巴結(jié)一脂肪組織，經(jīng)顯微外科技術(shù)吻合滋養(yǎng)血管，移植于已行淋巴結(jié)清掃術(shù)的腋窩區(qū)。通過觀察移植物存活、肢體體積變化、核素顯像及組

5、織學(xué)情況，了解移植物在未吻合淋巴管的情況下能否重建被破壞的淋巴引流通道。 結(jié)果：本組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)共進(jìn)行24例移植手術(shù)，觀察至術(shù)后24周，移植物存活率為66.7％(16/24)，核素顯像檢測(cè)移植物淋巴結(jié)顯影13例，移植存活的動(dòng)物中重建淋巴通路的成功率為81.3％(13/16)；組織學(xué)觀察在移植物中可見正常結(jié)構(gòu)的淋巴管和淋巴結(jié)；實(shí)驗(yàn)動(dòng)物前肢及后肢均無明確水腫。 結(jié)論：自體功能性淋巴結(jié)，脂肪組織移植能夠較好地重建淋巴引流功能，供肢

6、安全性高，手術(shù)可行性好。 三、自體功能性淋巴結(jié)胡旨肪組織移植治療肢體水腫的初步實(shí)驗(yàn)觀察 目的：初步探討自體功能性淋巴結(jié)，脂肪組織移植治療肢體水腫的效果。 方法：采用本研究第一部分建立的兔前肢淋巴水腫模型為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其自體腹股溝區(qū)帶血管的淋巴結(jié).脂肪組織移植于水腫前肢的腋窩區(qū)。通過觀察肢體體積變化、腋窩淋巴結(jié)核素顯像情況，了解移植手術(shù)對(duì)肢體淋巴水腫的治療效果。 結(jié)果：本組7只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，2只為對(duì)照組，5只為