TCT聯(lián)合HPV亞型檢測(cè)在CIN和宮頸癌的診斷和隨訪中的臨床意義.pdf

1、目的: 1．分析21種人乳頭瘤病毒（HPV）亞型在本研究人群中的分布情況。 2．分析本研究中HPV亞型感染與子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和宮頸癌的關(guān)系。 3．探討薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合HPV亞型檢測(cè)在CIN的診斷和隨訪中的臨床價(jià)值。 4．探討TCT聯(lián)合HPV亞型檢測(cè)在宮頸癌術(shù)后隨訪中的臨床意義。 方法: 本研究收集2008年1月～11月在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院婦科采用導(dǎo)流雜交基因芯片技術(shù)行

2、HPV亞型檢測(cè)的1309例宮頸病變患者，從中篩選出HPV亞型陽(yáng)性患者180例（本研究中HPV亞型陽(yáng)性率13．8％）。所有篩選出的患者均進(jìn)行TCT及組織病理學(xué)檢查，以組織病理學(xué)結(jié)果為診斷的最終標(biāo)準(zhǔn)，將其分為對(duì)照組（宮頸炎112例）和研究組（CIN26例，宮頸癌27例，宮頸尖銳濕疣15例，其中CINⅠ6例、CINⅡ8例、CINⅢ12例）。并于治療后3月、6月、12月行宮頸（或陰道殘端）脫落細(xì)胞TCT及HPV亞型檢測(cè)。 結(jié)果:

3、 1．本研究從1309例患者中篩選出HPV亞型陽(yáng)性患者180例（本研究中HPV亞型陽(yáng)性率13．8％），其中高危亞型HPV感染（包括高危亞型HPV單一感染和多重感染）150例，低危亞型HPV感染（包括低危亞型HPV單一感染和多重感染）21例，高低危亞型混合感染9例：HPV亞型單一感染152例，多重感染28例（包括雙重感染18例，三重感染6例，四重感染3例，七重感染1例），HPV亞型多重感染率15．6％。 本研究中21種HPV亞型共

4、檢出19種，其中高危亞型16種，低危亞型3種。檢測(cè)到的HPV亞型居前六位的是：HPV16亞型（43．9％）、52亞型（15．6％）、11亞型（10．0％）、58亞型（8．9％）、31亞型（7．8％）、33亞型（7．2％）。未檢測(cè)到HPV42亞型、44亞型。 2．研究組中高危亞型HPV感染率隨宮頸病變加重而升高：其中宮頸癌組高危亞型HPV感染率（100．0％）與對(duì)照組（85．7％）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）；CIN組高危亞型

5、HPV感染率為92．3％，雖然高危亞型HPV感染率很高，但與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。本研究26例CIN患者中，高危亞型HPV感染率為92．3％，低危亞型HPV感染率為3．8％，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）；27例宮頸癌患者中，高危亞型HPV感染率為100．0％，無低危亞型HPV感染。提示本研究中高危亞型HPV感染所致CIN和宮頸癌的發(fā)病率明顯高于低危亞型HPv感染。 3．不同宮頸病變HPV多重感染率不同：

6、宮頸癌組HPV亞型多重感染率（25．9％）與對(duì)照組（8．9％）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）：CIN組HPV亞型多重感染率（15．4％）與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。提示本研究中HPV亞型多重感染與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)。 另外，本研究中不同病變HPV亞型感染型別不同：對(duì)照組患者HPV亞型感染以HPV16亞型（29．5％）、52亞型（17．0％）、31亞型（12．5％）、11亞型（9．8％）為主；CIN組患者HPV亞

7、型感染以HPV16亞型（76．9％）、33亞型（7．7％）、52亞型（7．7％）、CP8304亞型（7．7％）為主；宮頸癌組患者HPV亞型感染以HPV16亞型（77．8％）、33亞型（18．5％）、58亞型（14．8％）、52亞型（11．1％）為主；宮頸尖銳濕疣組患者HPV亞型感染以HPV6亞型（40．0％）、11亞型（40．0％）、16亞型（33．3％）、52亞型（26．7％）為主。本研究結(jié)果提示不同型別HPV亞型感染致病性不同。

8、 4．本研究中隨宮頸病變程度的加重TCT異常率升高：CIN組TCT異常率（76．9％）與對(duì)照組（30．4％）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）：宮頸癌組TCT異常率（96．3％）與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。HPV亞型陽(yáng)性且TCT異?；颊咧蠧IN檢出率為23．3％，HPV亞型陽(yáng)性且TCT正?；颊咧蠧IN檢出率為6．4％，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）；HPV亞型陽(yáng)性且TCT異常患者中宮頸癌檢出率為31．4％，HPV亞

9、型陽(yáng)性且TCT正?；颊咧袑m頸癌檢出率為3．7％，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。提示TCT聯(lián)合HPV亞型檢測(cè)能夠提高CIN和宮頸癌的檢出率。 5．本研究中宮頸病變治療后3月HPV亞型轉(zhuǎn)陰率不同：CIN組隨宮頸病變程度的加重HPV亞型轉(zhuǎn)陰率降低，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者Leep術(shù)后3月HPV亞型轉(zhuǎn)陰率分別為100．0％、87．5％、83．3％，與對(duì)照組患者Leep術(shù)后3月HPV亞型轉(zhuǎn)陰率（87．1％）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、（P>0．05）。宮頸癌患者根治術(shù)后3月陰道殘端脫落細(xì)胞HPV亞型轉(zhuǎn)陰率為88．2％，與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。宮頸病變治療后都有較高的HPV亞型轉(zhuǎn)陰率，提示積極治療宮頸病變，尤其是HPV亞型陽(yáng)性的宮頸病變，對(duì)于預(yù)防宮頸癌具有重要意義。 另外，在隨訪的74例（包括CIN26例、宮頸癌17例，宮頸炎31例）患者中，術(shù)后3月HPV亞型感染9例，其中4例患者HPV亞型感染的型別與治療前型別不同，5例患者HPV亞型感染的

11、型別與治療前型別相同。提示宮頸病變治療后，HPV亞型感染存在相同HPV型別的持續(xù)感染和不同HPV型別的再感染。 結(jié)論: 1．HPV亞型檢測(cè)用于宮頸病變的篩查，不僅可確定具體HPV型別，還可判斷多重感染，有利于預(yù)測(cè)病變的轉(zhuǎn)歸，并為治療后隨訪提供依據(jù)和對(duì)照。 2．不同HPV亞型致病性不同，本研究中高危亞型HPV感染率隨宮頸病變的加重而逐漸增高。 3．HPV亞型單一、多重感染的致病危險(xiǎn)性不同，本研究中HPV亞型