超分割放療加同期化療治療Ⅲb期宮頸癌的近期療效觀察研究.pdf

1、宮頸癌(cervical carcinoma，CC)是在全球最常見的婦科生殖道惡性腫瘤，臨床上出現(xiàn)癥狀就診的病人往往多為中晚期，根治性放療是治療中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)模式。但是由于劑量限制因素，中晚期宮頸癌的預(yù)后較差，放療失敗于局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，Ⅲ期以上的宮頸癌5年存活率僅為30％-50％。隨著美國(guó)的國(guó)立癌癥中(National Cancer Institute，NCI)于1999年2月向全世界宣布，肯定了同步放化療結(jié)合治療中晚期宮頸癌的

2、療效，放射治療聯(lián)合以鉑類為基礎(chǔ)的化療的綜合治療方法已經(jīng)逐步取代單純放射治療，成為中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但是如何在急性、晚期放療并發(fā)癥允許的情況下，在增加腫瘤放療的敏感性同時(shí)增加局部腫瘤放療劑量，提高大直徑腫瘤的無(wú)瘤生存率仍是今后研究的課題的方向。 目的：超分割放療結(jié)合以鉑類為基礎(chǔ)化療方案的制定及其可行性，以及該方案的臨床意義。 方法：對(duì)2005-2006年間在廣西腫瘤醫(yī)院婦瘤科首診的45例Ⅲb期初治宮頸癌患者隨機(jī)分

3、入超分割放療+化療組(研究組)和常規(guī)分割放療組+化療組(對(duì)照組)。研究組(24例)放療采用超分割方法，1.2Gy/次，2次/天，間隔>6h，5天/周，在外照射達(dá)2周后(DT 24Gy)加行腔內(nèi)照射(后裝當(dāng)天不行外照射)，每周1次，A點(diǎn)劑量42Gy，7Gy/次。當(dāng)外照射達(dá)36Gv時(shí)放射野中央擋鉛，全盆外照射總劑量55.2Gy，對(duì)照組(21例)放療采用常規(guī)分割方法，1.8Gy/次/天，5天/周，照3周后(DT 27Gy)加行腔內(nèi)照射，盆腔中

4、平面劑量達(dá)DT 30.6Gy后放射野中央擋鉛，全盆外照射總劑量45Gy，腔內(nèi)照射劑量、方法同研究組?？偡暖煏r(shí)間是8-10周。病人因?yàn)楣?jié)假日所延遲的放療計(jì)劃實(shí)施，治療結(jié)束后需補(bǔ)加總劑量的10％-20％。放療后4-5周同時(shí)開始介入化療灌注藥物：順鉑(DDP)100mgdl+長(zhǎng)春新堿(VCR) 1mg dl-d3+博萊霉素(BLM)30mg d1-d3，每三周重復(fù)一次，連用2個(gè)療程。治療中陰道鏡下動(dòng)態(tài)觀察宮頸腫物的變化，記錄外照射完腫瘤的消退

5、情況和治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)治療后的早期毒副反應(yīng)、近期療效和生存率的評(píng)價(jià)。 結(jié)果：①在外照射結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究組：腫物完全消退有14例，局部呈小糜爛或小菜花狀有10例，菜花或空洞無(wú)明顯改變有0例。對(duì)照組：腫物完全消退9例，局部呈小糜爛或小菜花狀有7例，菜花或空洞無(wú)明顯改變有5例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<,2tail>=0.017)。②研究組與對(duì)照組中，菜花型腫物對(duì)放療最敏感，而空洞型腫物對(duì)放療最不敏感，菜花型腫物和糜爛型腫物

6、脫落時(shí)間相似，而空洞型腫物改變?cè)诔Ｒ?guī)放療組中普遍比超分割組晚1周左右。③早期毒副反應(yīng)按RTOG/EORTC不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為2-3分，在嚴(yán)密的對(duì)癥處理后，均能完成全程治療。兩組的毒副反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，骨髓抑制為Ⅰ-Ⅱ度，直腸反應(yīng)發(fā)生率、膀胱反應(yīng)發(fā)生率的差異兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期毒副反應(yīng)總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X<'2>=7.118，P=0.130)。研究組急性毒副反應(yīng)發(fā)生時(shí)間普遍比常規(guī)組早，且粘膜反應(yīng)發(fā)生較重。④在外照

7、射結(jié)束后，研究組能較好的提高局部腫瘤消退率，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<,2tail>=0.017)。雖然近期療效兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=2．233，P=0.135)1，研究組有希望提高總體生存率，無(wú)瘤存活率和盆腔局控率。⑤隨訪時(shí)間是11-27個(gè)月(從放療開始之日起)，至截止日期共死亡6例，研究組1例(4.17％)死亡(局部未控)，1例(4.17％)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(雙肺轉(zhuǎn)移)；對(duì)照組4例(19.05％)死亡(局部未控)，1例死亡(4.

8、17％)全身轉(zhuǎn)移，2例(9.52％)已出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。6例死亡病人和3例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人均是40-42歲的生育期婦女，兩組老年患者的預(yù)后都較好。⑥研究組和對(duì)照組分別繪制1年生存率曲線(見圖4)和總體累計(jì)生存率曲線(見圖5)，兩組生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.256，P<,累>=0.212)。 結(jié)論：超分割放療結(jié)合同期化療治療晚期宮頸癌安全有效，雖急性毒性反應(yīng)發(fā)生早且較重，但患者均能耐受，后期反應(yīng)組織損傷無(wú)增加。是否有提高無(wú)瘤生存率和