TCD無創(chuàng)監(jiān)測顱腦外傷患者ICP變化的臨床價值探討.pdf

1、目的：顱內壓增高是神經(jīng)外科、神經(jīng)內科最常見的癥狀，經(jīng)顱多普勒(TCD)無創(chuàng)地監(jiān)測顱內壓是近年來研究較多的一種無創(chuàng)監(jiān)測方法，許多動物實驗和臨床研究報告均證實經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查結果與顱內壓(ICP)有一定的相關性，但仍有許多問題有待進一步研究。本研究通過對顱腦外傷患者的顱內壓和TCD監(jiān)測結果進行對比分析，以進一步評估TCD無創(chuàng)監(jiān)測ICP的臨床應用價值。 方法：對進行手術治療的32名腦外傷患者于術中在手術部位旁腦實質內放置顱內壓

2、監(jiān)護微型傳感器探頭，術后傳感器探頭接顱內壓監(jiān)護儀，持續(xù)行床旁監(jiān)測。術后次日采用經(jīng)顱多普勒超聲床旁檢測患側大腦中動脈的頻譜圖像及收縮期峰血流速度(Vs)，舒張期末血流速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，搏動指數(shù)(PI)，阻力指數(shù)(RI)，并記錄即時的顱內壓值，將顱內壓結果按顱內壓正常(ICP<15mmHg)、顱內壓輕度增高(15mmHg≤ICP<20mmHg)、顱內壓中度增高(20mmHg≤ICP<40mmHg)和顱內壓重度增高(ICP≥

3、40mmHg)進行分組，將顱內壓增高的各組的TCD頻譜圖像和參數(shù)與顱內壓正常組進行比較分析。當ICP有明顯升高時作TCD復查。 結果：1．頻譜圖像：顱內壓輕度增高組的頻譜圖像和顱內壓正常組無明顯差別，在顱內壓中度增高組中有D峰前切跡加深現(xiàn)象，顱內壓重度增高組中有S<,2>峰消失和“單尖峰”出現(xiàn)，舒張期血流下降明顯。 2．TCD參數(shù)：隨著ICP增高，Vs、Vd和Vm均逐漸下降，以Vd下降最明顯，而PI和PI則逐漸升高。統(tǒng)計學處理顯

4、示，各ICP增高組Vs的變化與ICP正常組比較無顯著性差異(p>0.05)；ICP輕度增高組的所有參數(shù)與ICP正常組比較無顯著性差異(p>0.05)；ICP中度增高組和ICP重度增高組的Vd、Vm、PI和PI與ICP正常組比較有明顯差異(p<0.05，p<0.01)。 結論：TCD進行無創(chuàng)的顱內壓監(jiān)測有一定的臨床應用價值，對顱腦外傷患者在顱內壓增高明顯時能有提示，但不能在顱內壓增高的早期作出明確的提示，對顱內壓增高的判斷頻譜圖像