腦外傷患者的護(hù)理及的康復(fù)指導(dǎo)

1、腦外傷患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo),腦外傷 (traumatic brain injury,TBI) 定義：外界暴力作用于頭部導(dǎo)致的損傷。主要包括頭痛、頭暈，神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、失眠、疲勞等癥狀。,腦外傷具有病死率、致殘率高等特點(diǎn)，在存活病例中，85%的患者遺留有偏癱、失語等功能障礙，15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，給病人心理上造成很大的創(chuàng)傷。如果能在

2、病人手術(shù)后病情穩(wěn)定時及時進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，在護(hù)理工作中做到早預(yù)見、早計劃、早訓(xùn)練、早指導(dǎo)，就能最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾，一部分患者還能重返社會 。,病因 １.多見于交通意外事故，其發(fā)病率高達(dá)50%。  2.跌落 ，占其發(fā)病率21% ３.頭部撞擊物體或受物體撞擊，占其發(fā)病率 12% 4.不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及娛樂，占其發(fā)病率10% 5.其他，占其發(fā)病率7%,臨床表現(xiàn)

3、      1、頭痛：程度較劇烈，用一般止痛劑無效，常伴有頻繁的惡心與嘔吐?！　?、癱瘓：受傷時肢體運(yùn)動正常，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，或一側(cè)上肢乏力，抬起困難?！　?、昏睡：原神智較清醒者變得深睡或難以喚醒，應(yīng)警惕昏迷加深。,4、抽搐：肢體抽搐稱為癱瘓發(fā)作，是腦細(xì)胞受到刺激放電發(fā)作的一種特異表現(xiàn)。　 5、瞳孔散大：正常時雙側(cè)瞳孔等大等圓，光照后瞳孔縮小。異常時一側(cè)瞳孔比另一側(cè)大，對

4、光反應(yīng)遲鈍?！?6、尿失禁：尿床提示大腦排尿中樞受壓，成人尿床可能是顱內(nèi)血腫的第一個信號。 7、言語不能：是一種由大腦病變引起的言語功能障礙。,8、心跳緩慢：正常成人心跳減慢至40-50次/分以下，同時伴有血壓升高和呼吸減慢，提示顱內(nèi)血腫或腦水腫已發(fā)生?！　?、躁動：極度躁動不安，伴大汗淋漓，說明顱內(nèi)壓升高到難以代償?shù)某潭??！　?0、精神異常：神志混知,精力不集中，不能像平常一樣做事?！　?1、眩暈：腦外傷早期病人均有

5、頭腦暈沉的主訴，并常伴有惡心嘔吐。如果眩暈到難以忍受的程度，也應(yīng)警惕有顱內(nèi)血腫的可能。,常見并發(fā)癥（1）褥瘡（2）泌尿系感染與結(jié)石（3）深靜脈血栓（4）墜積性肺炎（5）便秘（6）廢用綜合癥,康復(fù)護(hù)理措施（1）肢體功能障礙的護(hù)理（2）吞咽困難的護(hù)理 （3）口眼歪斜的護(hù)理 （4）語言障礙的護(hù)理,早期功能鍛煉的意義 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時，康復(fù)即應(yīng)開始。腦外傷早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突

6、發(fā)芽，形成新的突觸，從而改善患肢的功能。根據(jù)國內(nèi)外資料證實(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療，可大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻等。這一點(diǎn)是沒有任何藥物可代替的。,（1）保持良好的功能位置 腦外傷早期病人常伴意識障礙。在不影響搶救工作的前提下，可進(jìn)行康復(fù)體位擺放和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動?？祻?fù)體位又稱良肢位?？煞乐辜皩够贾d攣的出現(xiàn)，防止關(guān)節(jié)受損和早期誘發(fā)分離運(yùn)動。腦外傷

7、癱瘓常由肌肉松弛期向痙攣期轉(zhuǎn)變，此轉(zhuǎn)變既是疾病恢復(fù)的自然趨勢，亦是進(jìn)一步恢復(fù)的障礙。,,,,,(2)吞咽困難 是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里。,(3)口眼歪斜 臨床上常見病

8、側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動，并經(jīng)常按摩面部。,(4)語言障礙 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，失語病人的語言功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從最簡

9、單“啊”開始，從簡單到復(fù)雜，如“e”，“h”等，然后說出生活中實(shí)用的單詞，如吃、喝、水、尿，便等，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，一直到能用完整的語句表達(dá)需要想法,以促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。,健康教育（1）褥瘡的預(yù)防及護(hù)理（2）墜積性肺炎預(yù)防及護(hù)理（3）下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理（4）便秘預(yù)防（5）泌尿系感染與結(jié)石的預(yù)防：（6）廢用綜合癥的原因及預(yù)防：（7）飲食指導(dǎo)（8）日常生活能力的鍛煉：（9）心理護(hù)理（10）出院指導(dǎo),1、褥瘡的

10、預(yù)防及護(hù)理（1）.保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑，使病人舒適。（2）.對長期臥床的病人，將骨隆突受壓部位襯墊氣圈，氣墊、或臥氣墊床等，以減輕局部組織長期受壓。 （3）.間歇性解除壓迫是有效預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。臥床病人翻身是最簡單而有效的解除壓力方法。,（4）.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易損害皮膚角質(zhì)層，所以應(yīng)防止病人身體滑動，注意皮膚清潔及干燥，每日用溫水清潔皮膚2次。對癱瘓的肢體及部位禁忌用刺激性

11、強(qiáng)的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。（5）.對皮膚易出汗部位（腋窩、腘窩、腹股溝部）可用爽身粉或滑石粉，也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏，以保護(hù)、潤滑皮膚。但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹。,2、 墜積性肺炎預(yù)防及護(hù)理         幫助患者多翻身、拍背，每2小時給患者翻身叩背1次, 指導(dǎo)病人做深呼吸和用力咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張和排痰，以免痰液潴

12、留在肺部引起感染。注意病室通風(fēng)。如排痰無力者，應(yīng)給予吸痰，必要時給予霧化吸入，在吸入液中酌加抗生素、地塞米松、α—靡蛋白酶，稀釋痰液，便于痰液排出。,3、下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理： 下肢深靜脈血栓形成的原因：長期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度增加，從而容易形成血栓。下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。 由于血栓可以自行脫落，沿血管走行，可造成身體重要臟器出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，嚴(yán)重時可危及生命。應(yīng)多做肢體按摩，促進(jìn)血液循

13、環(huán)，必要時口服藥物溶栓治療。,4、便秘預(yù)防： 長期臥床的病人，由于活動受限，腸蠕動減弱，排便不習(xí)慣，食物發(fā)酵產(chǎn)氣，及不適呻吟吞入氣體，使腸道膨脹，形成便秘。  指導(dǎo)病人合理膳食，并注意病人飲食的質(zhì)和量，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水。長期臥床的病人腹脹也比較常見，適當(dāng)給予消食，如山楂，陳皮、蜂蜜等，亦可進(jìn)行腹部按摩或熱敷，可緩解腹脹和便秘等。,5、泌尿系感染與結(jié)石的預(yù)防：

14、鼓勵病人多飲水，保持尿色清亮，使患者 每日尿量保持在1500ml以上，必要時藥物排尿，配合腹部按摩。有留置導(dǎo)尿管的病人每日消毒尿道口1-2次，定期更換尿袋及尿管，給予膀胱沖洗。同時要注意關(guān)閉導(dǎo)尿管。每隔2—4小時有尿意時開放一次，每次放尿量以200—300毫升為宜。逐漸鍛煉其排尿功能，爭取早日拔除尿管。,6、廢用綜合癥的原因及預(yù)防： （1）主要為肌肉萎縮、軟組織粘連，骨骼脫鈣等引起的肢體功能障礙。

15、 （2） 應(yīng)鼓勵患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行，在臥位基礎(chǔ)上，先協(xié)助癱瘓肢體做伸屈運(yùn)動3~4次/日，每次3~5min。,（3）不僅活動肩、肘、髖、膝等大關(guān)節(jié)，還活動手指、腳趾等小關(guān)節(jié)，先輕后重，由被動到主動，由近心端及遠(yuǎn)心端，先下肢后上肢，循序漸進(jìn)。 ( 4 ) 早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，同時輔以針灸、理療、按摩等。鼓勵病人主動活動：床上翻身、抬腿、挪動手臂等。,7、飲食指導(dǎo):（1）用低鹽、低膽固醇、適量

16、碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g；（2）少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；（3）增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；,（4）適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；（5）忌食辛辣，戒煙酒。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳；（6）有意識障礙或不能進(jìn)食者，

17、應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。,持續(xù)昏迷24h應(yīng)給予 鼻飼流質(zhì)，以保障營養(yǎng)的供給，鼻飼流質(zhì)時應(yīng)少量多餐，每次鼻飼量宜200ml為宜， 宜高熱量、高蛋白營養(yǎng)豐富的飲食，鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)。避免導(dǎo)致食物進(jìn)入呼吸道而引起窒息。有上消化道出血的病人應(yīng)暫禁食，以免加重消化道出血。如惡心嘔吐，應(yīng)側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管，引起窒息及誤吸。,8、日常生活能力的鍛煉： 先協(xié)助病人床上坐起，后使其獨(dú)立坐立，讓其坐在

18、床上使雙下肢下垂，練習(xí)兩下肢活動。逐步鍛煉站立和步行，最初可兩人協(xié)助，后改為一人或扶墻而行或獨(dú)自站立。讓病人練習(xí)系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進(jìn)。,9.心理護(hù)理： 病人由于失去了獨(dú)立生活的能力，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮，護(hù)士要針對病人的情況進(jìn)行安慰和鼓勵，取得病人信任。病人對護(hù)士的高度信任感是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵，要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護(hù)患間的心理距離

19、，護(hù)士還應(yīng)該與病人家屬溝通，爭取多方配合。,護(hù)理人員要耐心細(xì)致地觀察患者的言、情、動。給予生活上的關(guān)心和幫助，使其感到溫暖。安慰、鼓勵病人，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。尊重患者，細(xì)心呵護(hù)其自尊心，努力培養(yǎng)患者的自信心。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識和科學(xué)的評價自己的傷、病、殘程度，積極謀求改善自我行為，樹立實(shí)事求是的力所能及的生活目標(biāo)，從而達(dá)到康復(fù)所需要的最佳心理狀態(tài)。,10、出院指導(dǎo)（1） 顱腦損傷病人恢復(fù)期應(yīng)盡量減少腦力活動，少思考問題，不閱讀

20、長篇讀物，少看刺激性電影、電視節(jié)目，可適當(dāng)聽些輕音樂，以緩解緊張情緒. (2)對頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情服用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物?；謴?fù)期病人常有頭痛、惡心、耳嗚、失眠等癥狀，一般在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但如存在長期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀且超過3~6個月仍無好轉(zhuǎn)時，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，必要時可口服維生素B類藥物以幫助改善植物神經(jīng)功能.,（3） 嚴(yán)格按照出院后醫(yī)囑用藥。平日應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖