不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況的比較研究.pdf

1、目的：
　　 本研究通過系統分析和比較不同經濟主體舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況，主要包括服務能力及其主要影響因素、服務數量和服務質量、利益相關者對社區(qū)衛(wèi)生服務的反應性等，探討不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務狀況的異同，并探明其背后存在的深層次原因，為我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展提供參考。
　　 方法：
　　 文獻回顧法：收集以往他人發(fā)表或未發(fā)表的調查資料或研究成果進行綜合分析，了解以往的研究情況，

2、利用系統文獻綜述法為本課題選出一套適合使用的測量指標，構建分析框架，用于比較不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況。
　　 問卷調查法：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務機構調查。抽取不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務中心46個，由這些機構的知情人員填寫問卷。問卷內容包括機構基本設置、人員情況、財務投入情況、服務數量情況、藥品政策及補償情況。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務機構員工調查。在樣本機構中，隨機發(fā)放問卷進行員工自填式問卷調查，調查內容包括員工的聘用類

3、型、工作崗位、專業(yè)類別、技術職稱、工資水平、對機構的歸屬感、各項滿意度。（3）社區(qū)居民調查。在樣本機構服務區(qū)內，由經過統一培訓的調查人員隨機攔截社區(qū)居民進行問卷調查。調查內容包括居民基本情況、機構知曉情況、利用率、衛(wèi)生知識知曉率、各項滿意度。（4）處方調查。在每個樣本機構隨機抽取處方100張，聘請全科醫(yī)學專家對處方質量進行評價，評價內容包括抗生素使用、激素使用、靜脈注射及處方價格和處方合格率。
　　 利益相關者訪談法：（1）市政

4、府相關部門知情人訪談。訪談對象主要包括衛(wèi)生、財政、發(fā)改、人事等部門有關負責人，向他們詢問不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構在政策和投入方面有哪些異同：（2）社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理者訪談。目的是了解不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構的運行狀況，發(fā)展的優(yōu)勢與劣勢；（3）不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構員工小組座談。目的是了解員工對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識，對機構的滿意度及發(fā)展期望；（4）不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構社區(qū)居民座談。了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認識和態(tài)

5、度，對不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務感受。
　　 定量分析法：采用Epidata3.0進行數據的錄入與控制，采用Excel2007及SPSS13.0統計軟件分析不同舉辦主體機構的設置、投入、服務數量、機構人員與居民滿意度等指標。
　　 定性分析法：應用Giorgi，A.（1995）的四步法進行主題性分析。從各訪談資料中了解和認識重要利益相關者對不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認識和態(tài)度，對機構的運行現狀、政策及制約因素

6、等深層次的想法。利用定性分析詮釋定量分析產生的現象以及數量之間的關系。
　　 比較分析法：結合定量與定性分析結果，利用邏輯框架模型對不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構的投入-過程-產出-結果進行橫向比較分析，了解不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構有哪些相同點與不同點，探明這些異同背后的深層次原因。
　　 結果：
　　 服務數量：2008年1月至6月，每人口門急診人次數從高至低依次為醫(yī)院、企業(yè)、個人和政府舉辦的機構，分別為0.

7、594、0.501、0.265和0.225，無顯著差異；高血壓規(guī)范管理率從高至低依次為個人、醫(yī)院、政府和企業(yè)辦機構，分別為95.10％、86.10％、82.53％和75.27％，差異顯著（x2=70.522，P<0.05）；糖尿病規(guī)范管理率從高至低依次為醫(yī)院、個人、政府和企業(yè)辦機構，分別為97.95％、93.83％、79.18％和70.21％，差異顯著（x2=89.152，P<0.05）。
　　 社區(qū)衛(wèi)生服務人員滿意度：員工對社

8、區(qū)衛(wèi)生服務機構的綜合滿意度從高至低依次為個人辦、醫(yī)院辦、企業(yè)辦和政府辦機構，分別為62.98％、44.01％、43.60％和24.23％，各項滿意度指標差異顯著。
　　 居民滿意度：居民總體滿意度為82.05％，從高至低依次為醫(yī)院辦、政府辦、個人辦與企業(yè)辦機構，分別為84.13％、84.11％、80.65％和79.29％，除方便性滿意度之外，各項滿意度指標差異顯著。
　　 處方調查：處方書寫合格率從高至低依次為醫(yī)院辦、企

9、業(yè)辦、個人辦和政府辦機構，分別為89.67％、57.48％、47.69％和36.73％，差異顯著（x2=148.8，p<0.05）。
　　 結論：
　　 各類機構在提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務方面均履行了一定職能，服務得到了居民不同程度的認可，在健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡方面均起到了積極的作用。
　　 政府辦機構能夠得到政府全方面的投入，機構運行得到了保證，克服了機構趨利性的弊端，但同時也產生了如何保證機構運行效率的

10、問題。醫(yī)院辦機構能夠得到舉辦醫(yī)院在技術與管理上的支持，保證了機構的服務質量與水平，但是，人員的穩(wěn)定性、機構發(fā)展的方向性等問題值得關注。企業(yè)辦機構有著相對固定的服務人群，服務提供有一定的便利性，同時能夠得到企業(yè)一定程度上的支持，但是在機構職能的轉變過程中，服務人群的擴大，企業(yè)支持的逐漸減少，政府投入又非常有限的情況下，需要考慮機構的長期穩(wěn)定發(fā)展問題。個人辦機構的自主性和靈活性較好，但是由于缺乏政府的投入和政策支持，機構運行負擔較重，在保證