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文檔簡介
1、背景 認(rèn)知是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱,是一個體現(xiàn)機(jī)能和行為的智力過程,是人們適應(yīng)周圍環(huán)境以生存的必要條件。認(rèn)知一般包括感知、識別、注意、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程,屬于大腦皮層的高級活動,是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點問題。 腦損傷的致殘率高,腦損傷后大腦高級皮層功能均有不同程度損害,患者在接受和運用知識能力等方面發(fā)生障礙,在相當(dāng)長的時間里可造成記憶力、注意力、邏輯思維能力、理解能力等不同程度的降低,從而導(dǎo)致一系列軀
2、體、認(rèn)知、行為和情感障礙,其中認(rèn)知障礙發(fā)病率較高,對患者的遠(yuǎn)期影響超過了軀體障礙本身,導(dǎo)致患者對外界環(huán)境的感知和適應(yīng)困難,使其發(fā)生生活和社會適應(yīng)性的障礙,難以獨立生活和工作,成為制約患者整體康復(fù)的重要因素。 研究表明通過各種人工訓(xùn)練或計算機(jī)輔助訓(xùn)練均使腦損傷患者認(rèn)知功能得到了不同程度的恢復(fù)和改善。OT-SOFT是我國臺灣康復(fù)專業(yè)人員研發(fā)的,用于計算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練的漢語系統(tǒng)軟件。計算機(jī)輔助的認(rèn)知康復(fù)隨著多媒體技術(shù)的飛速發(fā)展和計算機(jī)
3、的普及而得到廣泛運用。在美國利用計算機(jī)進(jìn)行認(rèn)知治療已有20多年歷史。研究表明:計算機(jī)輔助的認(rèn)知訓(xùn)練可促進(jìn)記憶障礙患者的學(xué)習(xí),提高認(rèn)知功能。通過人機(jī)交互(Humancomputerinteraction,HCI)的形式,訓(xùn)練的漢語系統(tǒng)軟件。此系統(tǒng)包括三大部分內(nèi)容:復(fù)合選擇訓(xùn)練系統(tǒng)(Multi-SwitchTrainingSystem);認(rèn)知功能評估系統(tǒng)(CognitionAssessment&DatabaseManagementSyste
4、m);訓(xùn)練計劃編輯器(ProgramGenerator/Editor)。此軟件有三個顯著性特色:(1)可根據(jù)患者認(rèn)知障礙程度進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容編輯;(2)亦可應(yīng)用OT-SOFT進(jìn)行評估以調(diào)整訓(xùn)練計劃;(3)豐富的訓(xùn)練環(huán)境設(shè)計,通過人機(jī)交互界面,使被訓(xùn)練者有充分的實踐機(jī)會,主動練習(xí),隨時開啟進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、思維6個方面。訓(xùn)練時間30分鐘/次,1/日,共1月。 2.2人工訓(xùn)練組(簡稱人工
5、組):人工訓(xùn)練根據(jù)訓(xùn)練軟件內(nèi)容制定同一訓(xùn)練課目,由專業(yè)治療師利用圖片、器械等工具對患者進(jìn)行一對一的訓(xùn)練,訓(xùn)練時間30分鐘/次,1/日,共1月。 3、評估方法 利用LOTCA軟件對所有研究對象分別進(jìn)行訓(xùn)練前后的評定,計算訓(xùn)練前后LOTCA評定總分與絕對變化值(LOTCA2-LOTCA1)的相關(guān)系數(shù)RLOTCA,比較相關(guān)系數(shù)的大小。 4、統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對LOCTA評分結(jié)果進(jìn)行處理,
6、兩組性別比較采用卡方檢驗,教育程度和年齡比較采用t檢驗;訓(xùn)練前后效果比較,包括LOCTA測試的6個領(lǐng)域(定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、思維),采用配對t檢驗的方法;計算機(jī)組、人工組之間訓(xùn)練效果的比較采用獨立t檢驗的方法。失訪或(和)未完成測試者的數(shù)據(jù)予以剔除。 結(jié)果 1、計算機(jī)輔助訓(xùn)練前后效果比較應(yīng)用LOTCA計算機(jī)軟件測試計算機(jī)組17名病例,其訓(xùn)練前后平均得分分別為66.12±19.77和77.00±2
7、2.74,得分相關(guān)性較高(r=0.952,P<0.01),且計算機(jī)輔助訓(xùn)練前后所有測試條目得分均具有良好的相關(guān)性(r=0.607-0.951,P<0.01),配對t檢驗則顯示計算機(jī)輔助訓(xùn)練前后各條目得分除Riska無組織分類(RU),Riska有組織分類(RS)兩個條目外,其余條目訓(xùn)練前后間的差異均具有顯著性(t=2.163-3.922,P=0.001-0.046)。計算機(jī)輔助訓(xùn)練在定向,視知覺,空間知覺,動作運用,視運動組織,思維運作
8、六個領(lǐng)域,治療后總分均明顯高于訓(xùn)練前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2、人工訓(xùn)練前后效果比較應(yīng)用LOTCA計算機(jī)軟件測試人工組17名病例,其訓(xùn)練前后平均得分分別為73.65±20.07和86.35±19.54,得分相關(guān)性較高(r=0.989,P<0.01),且人工訓(xùn)練前后所有測試條目得分均具有良好的相關(guān)性(r=0.627-0.979,P<0.01),配對t檢驗則顯示人工訓(xùn)練前后各條目得分除Riska無組織分類(RU),幾何排序(GS)兩
9、個條目外,其余條目訓(xùn)練前后間的差異均具有顯著性(t=2.063-3.497,P=0.001-0.041)。人工訓(xùn)練在定向,知覺,空間知覺,動作運用,視運動組織,思維運作六個領(lǐng)域,訓(xùn)練后總分均明顯高于訓(xùn)練前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 3、計算機(jī)輔助訓(xùn)練與人工訓(xùn)練效果比較應(yīng)用LOTCA計算機(jī)軟件測試34名病例。兩組訓(xùn)練前后LOTCA總分的差值的平均值分別為:計算機(jī)組(12.71±2.97)、人工組(10.88±7.21);對訓(xùn)練前后兩組
10、總分差值進(jìn)行獨立t檢驗顯示t=0.963,P=0.346;對兩組各條目訓(xùn)練前后總分差值分別進(jìn)行獨立t檢驗則顯示定向測試、視知覺測試、空間知覺測試、動作運用測試、視運動組織測試,思維運作六個領(lǐng)域的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 參與認(rèn)知訓(xùn)練實施的康復(fù)專業(yè)人員體會計算機(jī)輔助訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中比較省時、省力,評估數(shù)據(jù)和資料的統(tǒng)計、分析和保存簡便,不容易受施測人員、測試環(huán)境等條件影響,可以避免測試過程中的偏移而引起系統(tǒng)誤差,故適宜在我國臨床工作中推
11、廣。 結(jié)論 1、應(yīng)用LOTCA計算機(jī)輔助訓(xùn)練軟件對腦損傷患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練,訓(xùn)練后可使腦損傷患者認(rèn)知障礙得到明顯改善。 2、對于腦損傷患者,人工訓(xùn)練的方法訓(xùn)練后可使腦損傷患者認(rèn)知障礙得到明顯改善。 3、計算機(jī)輔助訓(xùn)練與人工訓(xùn)練效果相比,定向測試,知覺測試、空間知覺測試、動作運用測試、視運動組織測試,思維運作六個方面改善程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且與人工訓(xùn)練相比,計算機(jī)輔助訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中更為便捷、客觀,適宜在
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