計算機輔助訓(xùn)練與人工訓(xùn)練對腦損傷患者認知障礙康復(fù)的比較.pdf

1、背景 認知是認識和知曉事物過程的總稱，是一個體現(xiàn)機能和行為的智力過程，是人們適應(yīng)周圍環(huán)境以生存的必要條件。認知一般包括感知、識別、注意、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程，屬于大腦皮層的高級活動，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點問題。 腦損傷的致殘率高，腦損傷后大腦高級皮層功能均有不同程度損害，患者在接受和運用知識能力等方面發(fā)生障礙，在相當(dāng)長的時間里可造成記憶力、注意力、邏輯思維能力、理解能力等不同程度的降低，從而導(dǎo)致一系列軀

2、體、認知、行為和情感障礙，其中認知障礙發(fā)病率較高，對患者的遠期影響超過了軀體障礙本身，導(dǎo)致患者對外界環(huán)境的感知和適應(yīng)困難，使其發(fā)生生活和社會適應(yīng)性的障礙，難以獨立生活和工作，成為制約患者整體康復(fù)的重要因素。 研究表明通過各種人工訓(xùn)練或計算機輔助訓(xùn)練均使腦損傷患者認知功能得到了不同程度的恢復(fù)和改善。OT-SOFT是我國臺灣康復(fù)專業(yè)人員研發(fā)的，用于計算機輔助認知訓(xùn)練的漢語系統(tǒng)軟件。計算機輔助的認知康復(fù)隨著多媒體技術(shù)的飛速發(fā)展和計算機

3、的普及而得到廣泛運用。在美國利用計算機進行認知治療已有20多年歷史。研究表明：計算機輔助的認知訓(xùn)練可促進記憶障礙患者的學(xué)習(xí)，提高認知功能。通過人機交互(Humancomputerinteraction，HCI)的形式，訓(xùn)練的漢語系統(tǒng)軟件。此系統(tǒng)包括三大部分內(nèi)容：復(fù)合選擇訓(xùn)練系統(tǒng)(Multi-SwitchTrainingSystem)；認知功能評估系統(tǒng)(CognitionAssessment&DatabaseManagementSyste

4、m)；訓(xùn)練計劃編輯器(ProgramGenerator/Editor)。此軟件有三個顯著性特色：(1)可根據(jù)患者認知障礙程度進行訓(xùn)練內(nèi)容編輯；(2)亦可應(yīng)用OT-SOFT進行評估以調(diào)整訓(xùn)練計劃；(3)豐富的訓(xùn)練環(huán)境設(shè)計，通過人機交互界面，使被訓(xùn)練者有充分的實踐機會，主動練習(xí)，隨時開啟進行訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、思維6個方面。訓(xùn)練時間30分鐘/次，1/日，共1月。 2.2人工訓(xùn)練組(簡稱人工

5、組)：人工訓(xùn)練根據(jù)訓(xùn)練軟件內(nèi)容制定同一訓(xùn)練課目，由專業(yè)治療師利用圖片、器械等工具對患者進行一對一的訓(xùn)練，訓(xùn)練時間30分鐘/次，1/日，共1月。 3、評估方法 利用LOTCA軟件對所有研究對象分別進行訓(xùn)練前后的評定，計算訓(xùn)練前后LOTCA評定總分與絕對變化值(LOTCA2-LOTCA1)的相關(guān)系數(shù)RLOTCA，比較相關(guān)系數(shù)的大小。 4、統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對LOCTA評分結(jié)果進行處理，

6、兩組性別比較采用卡方檢驗，教育程度和年齡比較采用t檢驗；訓(xùn)練前后效果比較，包括LOCTA測試的6個領(lǐng)域(定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、思維)，采用配對t檢驗的方法；計算機組、人工組之間訓(xùn)練效果的比較采用獨立t檢驗的方法。失訪或(和)未完成測試者的數(shù)據(jù)予以剔除。 結(jié)果 1、計算機輔助訓(xùn)練前后效果比較應(yīng)用LOTCA計算機軟件測試計算機組17名病例，其訓(xùn)練前后平均得分分別為66.12±19.77和77.00±2

7、2.74，得分相關(guān)性較高(r=0.952，P＜0.01)，且計算機輔助訓(xùn)練前后所有測試條目得分均具有良好的相關(guān)性(r=0.607-0.951，P＜0.01)，配對t檢驗則顯示計算機輔助訓(xùn)練前后各條目得分除Riska無組織分類(RU)，Riska有組織分類(RS)兩個條目外，其余條目訓(xùn)練前后間的差異均具有顯著性(t=2.163-3.922，P=0.001-0.046)。計算機輔助訓(xùn)練在定向，視知覺，空間知覺，動作運用，視運動組織，思維運作

8、六個領(lǐng)域，治療后總分均明顯高于訓(xùn)練前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2、人工訓(xùn)練前后效果比較應(yīng)用LOTCA計算機軟件測試人工組17名病例，其訓(xùn)練前后平均得分分別為73.65±20.07和86.35±19.54，得分相關(guān)性較高(r=0.989，P＜0.01)，且人工訓(xùn)練前后所有測試條目得分均具有良好的相關(guān)性(r=0.627-0.979，P＜0.01)，配對t檢驗則顯示人工訓(xùn)練前后各條目得分除Riska無組織分類(RU)，幾何排序(GS)兩

9、個條目外，其余條目訓(xùn)練前后間的差異均具有顯著性(t=2.063-3.497，P=0.001-0.041)。人工訓(xùn)練在定向，知覺，空間知覺，動作運用，視運動組織，思維運作六個領(lǐng)域，訓(xùn)練后總分均明顯高于訓(xùn)練前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 3、計算機輔助訓(xùn)練與人工訓(xùn)練效果比較應(yīng)用LOTCA計算機軟件測試34名病例。兩組訓(xùn)練前后LOTCA總分的差值的平均值分別為：計算機組(12.71±2.97)、人工組(10.88±7.21)；對訓(xùn)練前后兩組

10、總分差值進行獨立t檢驗顯示t=0.963，P=0.346；對兩組各條目訓(xùn)練前后總分差值分別進行獨立t檢驗則顯示定向測試、視知覺測試、空間知覺測試、動作運用測試、視運動組織測試，思維運作六個領(lǐng)域的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 參與認知訓(xùn)練實施的康復(fù)專業(yè)人員體會計算機輔助訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中比較省時、省力，評估數(shù)據(jù)和資料的統(tǒng)計、分析和保存簡便，不容易受施測人員、測試環(huán)境等條件影響，可以避免測試過程中的偏移而引起系統(tǒng)誤差，故適宜在我國臨床工作中推

11、廣。 結(jié)論 1、應(yīng)用LOTCA計算機輔助訓(xùn)練軟件對腦損傷患者進行認知訓(xùn)練，訓(xùn)練后可使腦損傷患者認知障礙得到明顯改善。 2、對于腦損傷患者，人工訓(xùn)練的方法訓(xùn)練后可使腦損傷患者認知障礙得到明顯改善。 3、計算機輔助訓(xùn)練與人工訓(xùn)練效果相比，定向測試，知覺測試、空間知覺測試、動作運用測試、視運動組織測試，思維運作六個方面改善程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且與人工訓(xùn)練相比，計算機輔助訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中更為便捷、客觀，適宜在