股骨近端骨腫瘤及瘤樣病變骨缺損的修復(fù)重建.pdf

1、目的：通過對股骨近端不同骨腫瘤及瘤樣病變的治療方式的回顧性分析及術(shù)后隨訪調(diào)查，探討股骨近端腫瘤性病變骨缺損的修復(fù)重建方式。 方法：對自2000-2005年共56例股骨近端骨腫瘤或瘤樣病變的手術(shù)治療及術(shù)后療效進(jìn)行回顧性分析。本組資料男26例，女30例，年齡13～62歲，平均27.23歲，病理為：纖維結(jié)構(gòu)不良11例；動(dòng)脈瘤樣骨囊腫4例；骨囊腫4例；非骨化性纖維瘤1例；內(nèi)生軟骨瘤2例；骨樣骨瘤2例；巨細(xì)胞瘤8例；軟骨肉瘤7例；骨肉瘤9

2、例；尤文肉瘤2例；惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例，轉(zhuǎn)移性腫瘤5例。17例良性腫瘤或瘤樣病變局限，界限清楚，采取病變刮除，輔予酒精浸泡等輔助措施后，自體髂骨、異體骨、重組合異種骨、人工骨或復(fù)合移植術(shù)；9例纖維結(jié)構(gòu)不良、2例巨細(xì)胞瘤、1例動(dòng)脈瘤樣骨囊腫及1例單純性骨囊腫，病變范圍較大，伴有病理骨折或存在骨折高風(fēng)險(xiǎn)，或者髖內(nèi)翻畸形，采用病變刮除，輔予瘤壁燒灼或95﹪酒精浸泡等輔助措施，自體骨、異體骨、重組合異種骨、人工骨或復(fù)合移植，并輔予DHS附加螺

3、釘或髓內(nèi)釘固定。2例骨皮質(zhì)破壞嚴(yán)重的骨巨細(xì)胞瘤和19例惡性腫瘤，采取瘤段切除，定制人工關(guān)節(jié)假體重建髖關(guān)節(jié)，并重建周圍軟組織。轉(zhuǎn)移性腫瘤5例中3例腫瘤切除后采用定制假體重建髖關(guān)節(jié)，1例切除后采用長柄雙極股骨頭置換，1例應(yīng)用骨水泥填充及髓內(nèi)釘固定。術(shù)后根據(jù)重建方式、病變范圍及X線復(fù)查缺損、骨折愈合情況制定訓(xùn)練方案。行刮除病變后單純植骨者，至少術(shù)后4周扶拐下地，逐步負(fù)重；刮除病變后植骨內(nèi)固定者，至少術(shù)后6周下地，逐步負(fù)重；假體重建關(guān)節(jié)者須強(qiáng)調(diào)

4、加強(qiáng)下肢肌肉力量，至少6個(gè)月物理鍛煉。對56例患者采用門診復(fù)查、隨訪信和電話隨訪三種方式進(jìn)行隨訪調(diào)查。 結(jié)果：術(shù)后隨訪6-51個(gè)月。1例術(shù)后3天，引流管口滲出血清樣物質(zhì)，加強(qiáng)抗感染、營養(yǎng)支持及換藥處理，如期拆線。植骨重建者典型術(shù)后表現(xiàn)3個(gè)月X線片可觀察到植入材料邊緣模糊、體積縮小，有降解現(xiàn)象，半年后可見骨缺損邊界模糊，骨腔內(nèi)密度較前有所提高，10個(gè)月后骨缺損較小者X線片骨缺損內(nèi)密度均勻，骨小梁明顯，骨缺損較大者，骨腔內(nèi)密度不均勻

5、；3例復(fù)發(fā)，其中1例伴內(nèi)固定物旁骨折，再次行手術(shù)刮除植骨，加長12孔DHS內(nèi)固定，再次術(shù)后14個(gè)月復(fù)查見已愈合，目前已去除內(nèi)固定物，患肢功能良好，其余術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好，4-12個(gè)月撤拐行走，無跛行；假體重建關(guān)節(jié)者1例術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹，給予處理后腫脹消退；1例軟骨肉瘤術(shù)后30個(gè)月出現(xiàn)假體頸部斷裂，給予假體近端加套翻修，翻修術(shù)后8月復(fù)查見假體無明顯松動(dòng)；1例骨肉瘤術(shù)后10個(gè)月因肺轉(zhuǎn)移死亡，20例根據(jù)Enneking等提出的術(shù)后功能評估系