嚴重多發(fā)傷后淋巴細胞亞群的變化及烏司他丁對其影響.pdf

1、目的 觀察嚴重多發(fā)傷后細胞免疫功能的動態(tài)變化及其與創(chuàng)傷嚴重程度相關(guān)性，了解該類患者免疫功能變化的規(guī)律；同時觀察應用蛋白酶抑制劑烏司他丁對該類患者免疫功能和臨床療效的影響，為臨床治療提供理論和實驗依據(jù)。 方法 1.選取收住我院重癥監(jiān)護室(ICU)的多發(fā)傷患者，入院后24h內(nèi)進行完整的創(chuàng)傷嚴重度評分(ISS)和急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEII)評分，入選標準-1)年齡≥18歲；2)至少有二個解剖部位損傷，IS

2、S≥16；3)受傷到收住ICU時間<12h，創(chuàng)傷后生存時間≥72h。排除標準包括重癥顱腦損傷、妊娠、肝腎功能衰竭、一周內(nèi)接受過環(huán)氧合酶抑制剞(如阿司匹林)和免疫抑制劑治療、既往有自身免疫性、惡性腫瘤、慢性炎癥等病史。然后按隨機化的原則設計隨機表，將入選的37例患者隨機分為常規(guī)治療組(A組，n=18)和烏司他丁療組(B組，n=19)，所有病例按照現(xiàn)代ICU的標準治療方案，原則相同，B組在此基礎上從入院當天開始加用烏司他丁10萬單位+生理鹽

3、100ml靜脈點滴，每8h1次，連續(xù)用藥7天。選擇同期健康體檢者10例作為健康對照組(C組)，對照組在年齡、性別等方面與多發(fā)傷組均無差異。 2.分別于入院后第1、3、7、14天采血利用流式細胞儀直接熒光免疫法檢測淋巴細胞亞群(CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+細胞百分比、CD4+/CD8+比值、CD3-CD+(15+56)細胞百分比、CD3-CDl9+細胞百分比水平變化)，采血時間一般為每日上午8點，但第1次采血時間不

4、遲于創(chuàng)傷后24h；觀察兩組患者平均住ICU時間、住院時間、死亡率、院內(nèi)感染發(fā)生率。對照組健康體檢者的外周血標本一次性采取。 結(jié)果 1.在創(chuàng)傷后24h內(nèi)嚴重多發(fā)傷患者的CD3+、CD3+CD4+亞群、CD4+/CD8+比值均有顯著性下降，CD3+CD4+亞群、CD4+/CD8+比值與ISS呈負相關(guān)。兩多發(fā)傷組間各指標相比均無顯著性差異。2.A組在創(chuàng)傷后第3天時淋巴細胞亞群CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+比值仍

5、下降明顯，至第7天時方有所上升，但與健康對照組比較仍有顯著性下降，至第l4天時基本恢復正常；B組在第3天時CD3+CD4+亞群、CD4+/CD8+比值已有上升，與本組創(chuàng)傷后24h內(nèi)、A組同時段比較均有統(tǒng)計學意義，至第7天時CD3+、CD3+CD4+亞群、CD4+/CD8+比值己基本恢復正常，與A組同時段比較有統(tǒng)計學意義。 2．蛋白酶抑制劑烏司他丁有減輕嚴重多發(fā)傷后細胞免疫功能受抑制程度、縮短T淋巴細胞免疫功能恢復時間的作用，可能