術中磁共振神經導航在大型垂體腺瘤經內鏡鼻蝶手術中的應用研究.pdf

1、目的:探討術中磁共振神經導航在直徑大于等于3cm的大型垂體腺瘤內鏡經鼻蝶手術中的應用價值,同時,綜合介紹該技術的使用方法及操作流程,為該技術的推廣應用提供技術參考與借鑒。
　　方法:選取解放軍總醫(yī)院神經外科單個術者自2009年2月至2014年2月5年期間,連續(xù)實施的對直徑大于等于3cm的大型垂體腺瘤110例,其中預期根本無法全切的14例,預期可能全切的96例,使用1.5TiMRI(Intraoperative Magnetic R

2、esonance Imaging,術中磁共振成像)神經導航輔助內鏡經鼻蝶切除,對術前癥狀體征及內分泌改變、術中掃描次數(shù)、切除程度、術中腦脊液漏、掃描及導航耗時、術后并發(fā)癥、術后病情改善程度及其它預后指標進行綜合分析。
　　結果:iMRI第1次掃描發(fā)現(xiàn)術前預期可能全切的96例中有45(46.9％)例患者獲得全切,2次切除后使殘留的25(26.0%)例患者獲得全切,3次及3次以上切除使全切除患者增加了5(5.21%)例,總全切率由初次

3、的46.9%提高到78.1%,全切率提高了31.2%,P<0.01,預期可能全切的96例中有21(21.9%)殘留,加上預期無法全切事實上亦未全切的14例,最終有35(31.8%)例殘留。術中有17(15.5%)例患者出現(xiàn)腦脊液漏并予以修補,有20(18.2%)例患者術中出血大于300ml,術中掃描耗時平均為62±21分鐘。術后頭痛改善率為91.3%,P<0.01,視力障礙改善率為85.6%,P<0.01,視力障礙加重2(1.8%)例,

4、出現(xiàn)圍手術期死亡1例,死于鞍區(qū)蛛網膜下腔出血,暫時性尿崩43(39.1%)例,永久性尿崩5(4.5%)例,術后新發(fā)垂體功能低下21(19.1%)例,新發(fā)顱神經功能障礙2(1.8%)例,顱內感染2(1.8%)例,出現(xiàn)鼻腔及副鼻竇并發(fā)癥40(36.4%)例,其中6(5.5%)出現(xiàn)嗅覺消失。術后復發(fā)15(13.6%)例,其中10(66.7%)例接受立體定向放射治療。
　　結論:iMRI可實時觀察垂體瘤的切除程度,顯著提高了直徑大于等于3