CT仿真內(nèi)鏡在垂體瘤經(jīng)蝶手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、[目的]:
　　 1.應(yīng)用垂體瘤經(jīng)蝶手術(shù)術(shù)前常規(guī)CT掃描數(shù)據(jù)，進(jìn)行蝶竇及相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的CTVE(CT virtual endoscopy，簡稱CTVE)重建，初步探討蝶竇CTVE圖像的特點(diǎn)及影響CTVE重建的因素。
　　 2.對蝶竇的CTVE重建圖像與CT多平面重建(Multiplannar reconstruction，簡稱MPR)圖像及術(shù)中顯微鏡下、內(nèi)窺鏡下圖像進(jìn)行比較，探討蝶竇、鞍底CTVE重建圖像的特點(diǎn)。

2、　　 3.對CTVE技術(shù)在垂體瘤經(jīng)蝶手術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，探討CTVE在垂體瘤經(jīng)蝶手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 [方法]:
　　 1.對119例垂體瘤術(shù)前常規(guī)螺旋CT檢查數(shù)據(jù)，在aw4.1工作站進(jìn)行蝶竇的CTVE重建及MPR重建。應(yīng)用CTVE的傳輸函數(shù)設(shè)計(jì)容積重建技術(shù)(transferfunction volume rendering)，透視觀察鞍底深部結(jié)構(gòu)。應(yīng)用模擬導(dǎo)航技術(shù)，反復(fù)模擬手術(shù)入路。在CT二維圖像上標(biāo)出腫瘤

3、及頸內(nèi)動脈的位置，從而在CTVE重建圖像上標(biāo)出腫瘤及頸內(nèi)動脈等手術(shù)相關(guān)結(jié)構(gòu)的位置。
　　 2.將CTVE重建圖像分別與MPR重建圖像、術(shù)中顯微鏡下圖像及內(nèi)窺鏡下圖像對比，進(jìn)一步了解CTVE圖像的特點(diǎn)。
　　 3.對119例應(yīng)用CTVE的垂體瘤經(jīng)蝶手術(shù)病例進(jìn)行總結(jié)，并與同期24例未應(yīng)用CTVE的手術(shù)病例進(jìn)行比較。從術(shù)中對蝶竇、鞍底、腫瘤的定位準(zhǔn)確性，術(shù)中的方向感，術(shù)后鞍底骨窗的位置及大小，腫瘤的切除情況對CTVE的應(yīng)用價(jià)值

4、進(jìn)行評價(jià)。
　　 [結(jié)果]:
　　 1.視線、視角、閾值、層厚、重建間隔對CTVE重建圖像有明顯影響。頸內(nèi)動脈與周圍軟組織的密度差、鞍底骨質(zhì)的厚度，會影響透視功能下對頸內(nèi)動脈及視神經(jīng)管的顯示。
　　 2.CTVE能以三維圖像的形式顯示蝶竇開口、鞍底、蝶竇中隔、頸內(nèi)動脈隆起、視神經(jīng)管隆起、視神經(jīng)管-頸內(nèi)動脈隱窩及斜坡凹陷等經(jīng)蝶入路相關(guān)結(jié)構(gòu)的表面解剖圖像，通過透視功能可透過鞍底骨壁觀察到其深部的頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)管，通

5、過調(diào)高觀察閾值能觀察到部分視神經(jīng)管的三維解剖結(jié)構(gòu)。CTVE所顯示的為器官內(nèi)表面解剖圖像，其顯示的解剖圖像與術(shù)中顯微鏡及內(nèi)窺鏡下所見圖像類似，但圖像的顯示范圍較術(shù)中顯微鏡大。與MPR圖像相比，CTVE對視神經(jīng)管-頸內(nèi)動脈隱窩的顯示率優(yōu)于MPR重建圖像，在蝶竇的其它表面解剖結(jié)構(gòu)的顯示率方面.兩者間無明顯差別。對斜坡松質(zhì)骨、鞍底骨質(zhì)厚度、蝶竇類型及垂體腫瘤的顯示方面，MPR優(yōu)于CTVE。應(yīng)用模擬導(dǎo)航技術(shù)，于術(shù)前能反復(fù)模擬手術(shù)入路。CTVE能準(zhǔn)

6、確的標(biāo)出腫瘤等手術(shù)相關(guān)結(jié)構(gòu)的在三維重建圖像上位置。
　　 3.應(yīng)用CTVE后能明顯提高術(shù)中的方向感，術(shù)中在不使用額外定位設(shè)備的情況下，均能確定蝶竇、鞍底及腫瘤的位置，術(shù)中定位腫瘤準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間縮短。術(shù)后復(fù)查顯示鞍底骨窗位置良好。
　　 [結(jié)論]:
　　 1.視線、視角、閾值、層厚及重建間隔是影響CTVE重建圖像的重要因素。頸內(nèi)動脈與周圍軟組織的密度差、鞍底骨壁的厚度能影響傳輸函數(shù)設(shè)計(jì)容積重建技術(shù)中CTVE對頸內(nèi)動

7、脈、視神經(jīng)管的觀察。
　　 2.CTVE能以三維圖像的形式顯示垂體瘤經(jīng)蝶手術(shù)患者蝶竇的表面解剖結(jié)構(gòu)，通過傳輸函數(shù)設(shè)計(jì)容積重建技術(shù)能透過鞍底觀察到頸內(nèi)動脈、部分視神經(jīng)管等深部結(jié)構(gòu)，通過調(diào)高觀察閾值能觀察到部分視神經(jīng)管的三維解剖結(jié)構(gòu)。CTVE所顯示的三維解剖圖像與術(shù)中顯微鏡、內(nèi)窺鏡下所見圖像類似，圖像所顯示的范圍較顯微鏡大。CTVE能準(zhǔn)確的標(biāo)出腫瘤等手術(shù)相關(guān)結(jié)構(gòu)的位置。
　　 3.在經(jīng)蝶手術(shù)中，CTVE能使手術(shù)者充分熟悉蝶竇