特殊表現(xiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥外科治療的研究.pdf

1、目的：腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病多發(fā)病，其主要癥狀為腰腿痛，其腰痛和腿痛可同時(shí)發(fā)作，也可相繼出現(xiàn)。疼痛部位自腰臀向大腿、小腿及足部放射，常因咳嗽、噴嚏、站立、行走、勞累、受涼等因素而加重，可伴下肢冷涼、麻木、痙攣或無(wú)力；若馬尾神經(jīng)受壓，還可出現(xiàn)二便障礙、性功能障礙及鞍區(qū)麻木。在高位腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，突出的椎間盤(pán)可壓迫腰叢的L1．2．3神經(jīng)根出現(xiàn)腹股溝區(qū)痛或大腿前側(cè)痛，而臨床治療中發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)部分低位腰椎間盤(pán)突出病例亦出現(xiàn)腹股溝區(qū)、大腿前

2、側(cè)、髖外側(cè)或下腹部疼痛，疼痛性質(zhì)又多為灼痛，且部分病例在病程中出現(xiàn)膀胱平滑肌功能障礙及馬鞍區(qū)麻木感，并導(dǎo)致臨床中延誤診斷。本研究回顧總結(jié)該類(lèi)特殊表現(xiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥病人的臨床資料，分析其發(fā)病率及臨床特點(diǎn)，了解不同外科治療方法對(duì)此類(lèi)特殊表現(xiàn)的緩解情況，探討對(duì)此類(lèi)患者的最佳外科治療。 方法：研究期間共收治腰椎間盤(pán)突出癥患者1276例，其中男722例，女554例，年齡29～73歲（平均54．7歲）。搜集其中具有該類(lèi)特殊表現(xiàn)的腰椎間盤(pán)突

3、出癥病人33例，其中男19例，女14例；年齡29～70歲（平均55．9歲）；33例患者中有明顯外傷史者3例，有重體力勞動(dòng)史者26例，其余均無(wú)明顯誘因；病程為7d～13個(gè)月（平均6．6個(gè)月）。腰椎突出間隙平面：?jiǎn)喂?jié)段L4/515例、L5/S113例：雙節(jié)段L3～52例、L4～S13例。按外科治療方法分為保守組、半椎板切除組及椎間融合組，采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰痛評(píng)分作為臨床客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)治療前后的JOA評(píng)分的變化及特殊臨床表現(xiàn)的緩

4、解率，并用spss13．0統(tǒng)計(jì)軟件作相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析該類(lèi)患者在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的發(fā)病情況。 結(jié)果：⑴本研究進(jìn)行期間共收治腰椎間盤(pán)突出患者1276例，其中33例低位腰椎間盤(pán)突出癥患者具有高位腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)，此類(lèi)患者占腰椎間盤(pán)突出癥患者的2．58%，其中男性發(fā)病率為1．49%，女性發(fā)病率為1．10%，男女發(fā)病率無(wú)顯著性差異（p>0．05）。以35歲、55歲為界分為三個(gè)年齡段，各年齡段發(fā)病率分別為0．16%、

5、1．49%與0．94%，35歲以下具有特殊表現(xiàn)的腰椎盤(pán)突出癥患者發(fā)病率明顯降低，與其它兩個(gè)年齡段相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0．01），在36～55歲間發(fā)病率較56歲以上有所增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0．05）。⑵治療后2個(gè)月椎間融合組、半椎板切除組JOA評(píng)分均明顯高于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0．01），其中椎間融合組JOA評(píng)分又顯著高于半椎板切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0．05）。椎間融合組與半椎板切除組間的這種顯著性

6、差異一直延續(xù)到治療后6個(gè)月，且治療后10個(gè)月時(shí)這種顯著性差異增加（p<0．01）。⑶治療后2個(gè)月椎間融合組臨床特殊表現(xiàn)的緩解率明顯高于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0．05），而保守治療組與半椎板切除組間未見(jiàn)顯著性差異（p>0．05），半椎板切除組與椎間融合組間亦無(wú)顯著性差異（p>0．05）。治療后6個(gè)月椎間融合組特殊臨床表現(xiàn)的緩解率明顯高于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0．01），椎間融合組特殊臨床表現(xiàn)的緩解率亦顯著高于半椎板切除

7、組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0．01）。椎間融合組與半椎板切除組間的這種顯著性差異一直延續(xù)到治療后10個(gè)月，整個(gè)治療過(guò)程雖然半椎板切除組的臨床特殊表現(xiàn)緩解率一直高于保守治療組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0．05）。 結(jié)論：①低位腰椎間盤(pán)突出癥在病程中出現(xiàn)高位腰椎間盤(pán)突出癥表現(xiàn)發(fā)生率并不低，占腰椎間盤(pán)突出癥患者的2．58%，35歲以后其發(fā)病率明顯增加，男女發(fā)病率無(wú)顯著性差異。②大部分此類(lèi)病例合并椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)，與保守治