代謝綜合征中醫(yī)證候研究.pdf

1、1、研究目的：
　　 通過多中心、大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查，系統(tǒng)研究和探討我國成人MS中醫(yī)證候類型及分布情況，確立其主要癥狀分布，為今后更好地指導(dǎo)代謝綜合征的中醫(yī)干預(yù)提供參考依據(jù)。對MS各證候主要組分檢測指標（體重指數(shù)、腰臀比、血壓、血糖、血脂）進行比較，為各證候的判定提供可能的客觀化臨床檢測參考依據(jù)。
　　 2、研究對象：
　　 2010年10月至2011年4月北京市羊坊店醫(yī)院、南京建中中醫(yī)院、山東濟寧市中醫(yī)院

2、、山東日照華方醫(yī)院、山西長治市中醫(yī)院、山西潞安礦業(yè)集團醫(yī)院、遼寧本溪中醫(yī)院、河北省保定市第一中醫(yī)醫(yī)院，共8家醫(yī)院依從性較好的，符合納入標準、排除標準的門診或體檢中心的代謝綜合征患者和健康人。
　　 3、研究內(nèi)容與方法：
　　 3.1研究內(nèi)容：
　　 ①MS中醫(yī)證候研究—確立MS常見證候類型及分布，②MS各中醫(yī)證候主要組分檢測指標之間的比較。
　　 3.2研究方法:
　　 3.2.1數(shù)據(jù)采集

3、　　 以2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)關(guān)于代謝綜合征的定義為診斷標準，納入代謝綜合征患者1842例為觀察組，同時納入312例健康樣本作為正常對照組。所有受試者填寫課題組通過專家深度訪談、專家問卷調(diào)查及文獻查閱后制定的《代謝綜合征中醫(yī)證候臨床調(diào)查表》。采集內(nèi)容包括一般資料（人口學(xué)資料、人體測量學(xué)資料、病史、家族史、飲食、運動、生活習(xí)慣等）、中醫(yī)四診信息（脾胃癥狀15項、肝部癥狀15項、心腦癥狀12項、腎部癥狀12項、軀體及其他癥狀1

4、2項，共計66項。舌脈部分包括胖大舌、齒痕舌、脈滑、脈弦等36條項目。其他包括頭發(fā)、顏面、五官、軀體、四肢、皮膚、大便、小便、痰、泛吐物、聲音、氣味共12類內(nèi)容）和臨床相關(guān)理化指標（血壓、血尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、血尿酸、血流變、肝膽超聲）;全部數(shù)據(jù)進行雙人雙機核對錄入，經(jīng)管理員核對后上傳至中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫;技術(shù)人員導(dǎo)出數(shù)據(jù);將數(shù)據(jù)創(chuàng)建為SPSS數(shù)據(jù)庫。
　　

5、 3.2.2數(shù)據(jù)分析
　　 ①四診信息單變量分析
　　 計算各指標出現(xiàn)的陽性率，根據(jù)陽性率大小進行排序，將四診信息的各指標進行觀察組和對照組的卡方檢驗，將陽性率在10％以上且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)的指標直接納入下一步分析，對于陽性率在10％以下或陽性率在10％以上但沒有統(tǒng)計學(xué)意義的指標，征求中醫(yī)專家和課題負責人的意見進行取舍。
　　 ②探索性因子分析和聚類分析
　　 采用主因子法估計因子載荷，輸出因

6、子得分系數(shù)和特征根，選取特征根大于1的因子。同時得到因子軸旋轉(zhuǎn)后的因子載荷系數(shù)矩陣。運用回歸法計算每個病例在因子中的得分情況。對因子載荷系數(shù)矩陣數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)聚類分析。
　　 ③證候判定和證候分布
　　 根據(jù)因子分析和聚類分析結(jié)果，結(jié)合中醫(yī)理論，參考1997年中華人民共和國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》(GB/T16751.2-1997)診斷標準，將公因子用規(guī)范的證候名稱命名，確立MS常見證候。根據(jù)因子得分，取最大值

7、確立證候分布情況。
　　 ④MS各中醫(yī)證候主要組分的比較
　　 觀測指標:包括體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、血壓(SBP、DBP)、空腹血糖(FPG)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)。
　　 數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布和方差相等，兩組獨立樣本間均數(shù)比較采用獨立樣本T檢驗，多組間兩兩比較采用最小顯著性差異法(LSD)進行單變量方差分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布但是方差不齊則兩兩比較采用Tamhane's T2檢驗

8、，即用T檢驗進行各組均值配對比較。
　　 4、研究結(jié)果
　　 4.1 MS中醫(yī)證候分析
　　 在因子分析和聚類分析的統(tǒng)計結(jié)果基礎(chǔ)上，征求專家意見，確定代謝綜合征的初步證候名稱及分布規(guī)律為肝腎陰虛證（占17.9％）、肝火亢盛證（占22.3％）、痰熱互結(jié)證（占28.4％）、脾虛濕盛證（占17.7％）、痰濕中阻證（占7.8％）、兼夾血瘀證（占5.9％）。
　　 按照中國年齡段劃分標準，將MS觀察組病例分為青年組

9、（20-40歲）、中年組（41-65歲）、老年組（65歲以上）。各年齡段證候分布為:20-40歲階段肝火亢盛證和痰熱互結(jié)證最多，二者相加占本組的60.92％，其次為脾虛濕盛證，占20.59％;41-65歲階段仍然是肝火亢盛證和痰熱互結(jié)證最多，二者相加占本組人數(shù)的60.96％，但肝腎陰虛證明顯增多，占本組人數(shù)的18％，脾虛濕盛證次之，占17％;65歲以上的老年階段肝腎陰虛證最多，占26.35％，其次為痰熱互結(jié)證和脾虛濕盛證，分別占21.6

10、6％和20.22％。
　　 4.2 MS各中醫(yī)證候主要組分指標的比較
　　 本研究對MS的6個中醫(yī)證候主要組分指標進行了比較，得出如下結(jié)果:
　　 BMI:兼夾血瘀證高于其他組，與肝腎陰虛證、脾虛濕盛證、痰濕中阻證、肝火亢盛證有統(tǒng)計學(xué)意義;痰熱互結(jié)證與肝腎陰虛證、脾虛濕盛證之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）;WHR:兼夾血瘀證明顯高于其他各組，與各組均有統(tǒng)計學(xué)意義;痰熱互結(jié)證與肝腎陰虛證之間差異顯著。

11、
　　 SBP:痰熱互結(jié)證與肝腎陰虛證有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);肝火亢盛證與肝腎陰虛證(P＜0.01)、脾虛濕盛證(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義;DBP:兼夾血瘀證與其他各組均有統(tǒng)計學(xué)意義，明顯高于其他各組(P＜0.01);肝腎陰虛證與痰熱互結(jié)證、肝火亢盛證之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);脾虛濕盛證與肝火亢盛證之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 FPG:肝火亢盛證高于其他各組，與肝腎陰虛證和兼夾血瘀證有統(tǒng)計學(xué)意

12、義(P＜0.01)。
　　 HDL-C:痰熱互結(jié)證與其他各證型組之間均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 5、結(jié)論：
　　 “痰濕”貫穿MS始終，早、中期以痰熱互結(jié)證、肝火亢盛證為主，晚期則肝腎陰虛證、脾虛濕盛證增多。MS的主要中醫(yī)證候分布說明痰、虛、熱、瘀是其辨證的關(guān)鍵要點。通過中醫(yī)辨證結(jié)合統(tǒng)計學(xué)方法所得的結(jié)果與代謝綜合征臨床發(fā)病規(guī)律基本相符，本次“代謝綜合征常見證候的探索性研究”可為本病的進一步標準化研究提