全厚皮移植中簡(jiǎn)易負(fù)壓引流的應(yīng)用.pdf

1、目的：植皮術(shù)是燒傷整形外科最常用的手術(shù)方式之一。目前全厚皮片移植為植皮效果較好的一種。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是手術(shù)后打包加壓固定，這一方法雖然能夠很好的固定皮片，但對(duì)于不平整不規(guī)則的受床，采用打包固定往往會(huì)出現(xiàn)殘留死腔和皮片固定不確實(shí)的情況，且打包固定的縫線處易出現(xiàn)縫線瘢痕，術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間不能觀察皮片成活情況。為解決這一問(wèn)題，本試驗(yàn)在新西蘭大白兔全厚皮移植術(shù)中應(yīng)用簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引裝置，探討簡(jiǎn)易負(fù)壓引流對(duì)全厚皮片成活的影響。
　　 方法：選用新

2、西蘭大白兔8只，分別在大白兔脊柱兩側(cè)3個(gè)術(shù)區(qū)建立全厚皮片移植模型。3個(gè)術(shù)區(qū)分別采用簡(jiǎn)易負(fù)壓引流、傳統(tǒng)縫合打包加壓和普通包扎組，觀察皮片成活情況，第14，21天計(jì)算皮片成活率，第3，7，14天在移植皮片上取材，組織染色處理后，應(yīng)用光學(xué)顯微鏡和透射電鏡，觀察組織形態(tài)學(xué)特征。對(duì)于負(fù)壓引流組，拔管時(shí)間選擇在引流液不再增加或引流液變清亮?xí)r。
　　 結(jié)果：組織形態(tài)學(xué)結(jié)果顯示：植皮后早期，簡(jiǎn)易負(fù)壓引流組皮片表皮層部分壞死，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，成纖維細(xì)

3、胞呈缺血缺氧性變化，線粒體腫脹；后期成纖維細(xì)胞和基底細(xì)胞增生，線粒體、質(zhì)粒等細(xì)胞器功能活躍。
　　 1.大體觀察簡(jiǎn)易負(fù)壓引流組，術(shù)區(qū)引流良好，皮片與受床貼附良好，引流管上方和側(cè)方的全層皮片成活好。傳統(tǒng)縫合打包加壓組，術(shù)區(qū)引流好，皮片與受床貼附緊密，部分創(chuàng)面貼合不緊密，有散在點(diǎn)狀壞死。普通包扎組，術(shù)區(qū)引流不暢，易有積血積液殘留，皮片與受床貼附受阻，造成皮片點(diǎn)片狀壞死。
　　 2.普通光學(xué)顯微鏡觀察簡(jiǎn)易負(fù)壓引流組，引流管上方

4、和管旁皮膚結(jié)構(gòu)完整，層次清晰，各部分比例與正常對(duì)照組近似。傳統(tǒng)縫合打包加壓組，皮片散在壞死，殘留少許上皮，結(jié)構(gòu)不完整，層次缺失，基底細(xì)胞增生，基底層增厚，成纖維細(xì)胞和膠原纖維增生，中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞分布。普通包扎組，早期光鏡未見(jiàn)明顯變化，結(jié)構(gòu)完整，細(xì)胞排列規(guī)則緊密，在以后的取材中有片狀上皮壞死脫落，呈嗜伊紅染色，可見(jiàn)多形細(xì)胞層增厚，基底細(xì)胞變圓，分裂增生，基底層增厚下延，成纖維細(xì)胞增生，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
　　 3.透射電子顯微

5、鏡觀察簡(jiǎn)易負(fù)壓引流組，電鏡下，細(xì)胞出現(xiàn)缺血性損傷，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂滴，后期表皮層略增厚，成纖維細(xì)胞和基底細(xì)胞增生。傳統(tǒng)縫合打包加壓組，出現(xiàn)點(diǎn)片壞死變性，細(xì)胞明顯增多，成纖維細(xì)胞增生明顯，基底細(xì)胞變細(xì)變長(zhǎng)，胞質(zhì)內(nèi)線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)明顯豐富，基底膜增厚，各類細(xì)胞比例適當(dāng)，成纖維細(xì)胞和基底膜細(xì)胞增生。普通包扎組，電鏡下，散在細(xì)胞壞死變性，細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)顯示不清，細(xì)胞早期有缺血改變。
　　 4.負(fù)壓引流可明顯提高全厚皮片的成活率植皮后各時(shí)相點(diǎn)簡(jiǎn)易負(fù)

6、壓引流組皮片成活率明顯高于其他兩組(P＜0。05)，傳統(tǒng)縫合打包加壓組的皮片成活率顯著高于普通包扎組(P＜0。05)。皮片移植應(yīng)用簡(jiǎn)易負(fù)壓引流組的皮片成活率顯著高于傳統(tǒng)縫合加壓包扎組(P＜0.05)，傳統(tǒng)縫合加壓包扎組的皮片成活率顯著高于普通包扎組(P＜0，05)。組織形態(tài)學(xué)結(jié)果顯示，引流管上方皮片在早期出現(xiàn)缺血改變。當(dāng)引流液不再增加時(shí)拔除引流管，可以充分引流術(shù)區(qū)且不影響管上方皮片成活。如果拔除過(guò)早或過(guò)晚會(huì)阻礙皮片成活。