vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理

1、VSD技術(shù)其基本原理是：,是指用內(nèi)含有聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。具有清除創(chuàng)面壞死組織與滲出物，減輕患者痛苦，降低醫(yī)務(wù)人員的工作量，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。,VSD必備的物質(zhì)條件,,VSD技術(shù)構(gòu)成,,VSD材料 半透膜,三通接頭

2、 負(fù)壓源,VSD的材料組成,（一）VSD材料（含多側(cè)孔引流管） 聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，俗稱“人工皮”，白色，質(zhì)地柔軟，富有彈性，抗張力性強(qiáng)，其內(nèi)密布大量彼此貫通的、直徑為0.2—1.0mm的細(xì)小孔隙，具有強(qiáng)烈的毛細(xì)虹吸作用；內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，有利于創(chuàng)面即時(shí)生成的細(xì)小壞死組織排出體外。,VSD敷料的特性：      1 遇到酒精會(huì)溶解；

3、0;     2 沾上含碘藥劑時(shí)，VSD敷料即會(huì)變成藍(lán)黑色；      3 暴露在空氣中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，VSD敷料會(huì)失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性。,VSD的材料組成,（二）半透性粘貼薄膜由英國(guó)S&N公司生產(chǎn)，具有“分子閥門”效應(yīng)，創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體可滲透到薄膜外，而薄膜外的空氣、細(xì)菌不

4、能透過(guò)薄膜進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi)，其主要成分為聚氨酯和丙烯酸。,VSD的材料組成,（三）三通接頭在各引流管之間起到連接作用。,VSD的材料組成,（四）負(fù)壓源接中心負(fù)壓吸引持續(xù)吸引，壓力125～450 mmHg(1 mm Hg = 0. 133 kPa) 。,特性,負(fù)壓 加速血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 全方位負(fù)壓有助于收斂創(chuàng)面 負(fù)壓環(huán)境下細(xì)菌的生長(zhǎng)受到抑制 封閉 變開放性創(chuàng)面為閉合

5、性創(chuàng)面 創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長(zhǎng)條件 引流 實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚” 避免代謝產(chǎn)物及毒素對(duì)人體的第二次打擊,VSD的指征：,1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2大的血腫或積液；3 骨筋膜室綜合征；4開放性骨折可能或合并感染者；5 關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6急慢性骨髓炎需開窗引流者；7體表膿腫和化膿性感染；8手術(shù)后切口感染;9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10潰瘍

6、、褥瘡。,VSD操作步驟：,1 徹底清創(chuàng)：清除壞死組織、膿液、滲液,,2 設(shè)計(jì)VSD敷料：根據(jù)創(chuàng)面大小剪裁或拼接VSD敷料,,3 覆蓋填充創(chuàng)面：將設(shè)計(jì)好的VSD敷料覆蓋或填充創(chuàng)面，必要時(shí)縫合VSD敷料,,4 貼膜：清潔創(chuàng)面皮膚，在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜,,5 連接負(fù)壓源：調(diào)整到125-450mmHg（0.017~0.060MPa)之間，持續(xù)或間斷吸引,負(fù)壓的調(diào)整,當(dāng)負(fù)壓密封的面積較大時(shí)，負(fù)壓值應(yīng)偏高些，甚至大于-450mmHg，

7、以滿足創(chuàng)面的每個(gè)點(diǎn)都能達(dá)到-125mmHg以上的均衡負(fù)壓。如患者年邁、消瘦、凝血功能差、行血管吻合術(shù)后等，負(fù)壓值剛開始應(yīng)該偏低，后期逐漸增加。如果患者有持續(xù)滲出物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)持續(xù)吸引的時(shí)間，如有必要應(yīng)在VSD治療期間全部選用持續(xù)負(fù)壓吸引。,病例1,病例2,病例3,,,,,,難愈性創(chuàng)面——褥瘡,術(shù)前護(hù)理：,心理疏導(dǎo)抗生素的應(yīng)用備皮 多毛部位需備皮， 以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。用

8、物準(zhǔn)備 應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。,術(shù)后護(hù)理：,臥位：術(shù)后患肢保持功能位,避免壓迫引流管,可用氣枕抬高易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈等將其墊高、懸空，防止VSD的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。疼痛的護(hù)理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素保持有效的負(fù)壓引流：觀察管道是否通暢，有無(wú)受壓、扭曲,皮下是否有積液,術(shù)后護(hù)理：,經(jīng)常更換引流瓶:在更換吸引瓶時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體