惡性梗阻性黃疸患者圍手術期常見并發(fā)癥評分系統(tǒng)的研發(fā)及預見性護理方案研究.pdf

1、惡性梗阻性黃疸患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率高，其中出血、胰瘺、腎功能不全是主要的三大并發(fā)癥，是造成患者圍手術期死亡、延長住院時間、增加住院費用的主要原因。圍手術期預見性護理可以有效縮短患者術后住院天數(shù)，降低住院費用，減少并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。通過前期研究，我們已得出惡性梗阻性黃疸患者圍手術期出血、腎功能不全的高危因素及Fisher's判別分析方程，但對于胰瘺的高危因素尚未明確。此外，如何快速、準確篩選并發(fā)癥發(fā)生的高危人群以及制定適用于該類

2、患者的針對性預見性護理方案，并檢驗其在臨床應用中的效果尚未見相關報道。本研究主要包括三部分內(nèi)容：惡性梗阻性黃疸患者圍手術期胰瘺高危因素分析、圍手術期并發(fā)癥高危因素評分系統(tǒng)的研發(fā)與效果評價及圍手術期預見性護理方案的制定及檢驗。 研究目的與方法： 1．通過回顧性研究300例惡性梗阻性黃疸行胰十二指腸切除術患者圍手術期的一般資料、實驗室檢查結果、術中情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包對上述臨床資料進行Lo

3、gistic回歸分析，并對結果采用Fisher's判別分析。旨在得出術后胰瘺的高危因素，掌握該類患者術后胰瘺的發(fā)生規(guī)律，有目的地進行觀察和護理，降低胰瘺的發(fā)生率。 2．與紫金橋軟件公司合作，將出血、胰瘺、腎功能不全高危因素分類排版，F(xiàn)isher's判別分析方程編入程序，旨在研發(fā)惡性梗阻性黃疸患者圍手術期并發(fā)癥高危因素評分系統(tǒng)軟件，并檢測軟件的靈敏度、特異度、預測符合率及計算耗時等，以判斷軟件是否可靠、有效、簡便、快捷。

4、3．在臨床護理專家的指導下制定惡性梗阻性黃疸患者圍手術期常見并發(fā)癥預見性護理方案。實驗組選取2008年6月～2008年11月64例惡性梗阻性黃疸患者圍手術期資料，對經(jīng)軟件篩選出的并發(fā)癥發(fā)生高危人群實施針對性預見性護理方案，對照組回顧性分析2008年1月～2008年5月62例惡性梗阻性黃疸患者圍手術期臨床資料，旨在探討該方案在臨床護理中的作用和效果。 結果： 1．本組患者圍手術期胰漏發(fā)生率為12.3％。Logistic回歸

5、分析得到影響該類患者術后發(fā)生胰漏的高危因素包括：性別(男性)，術前行ERCP/PTCD檢查或治療，既往心臟病史，手術方式(擴大胰十二指腸切除術)，病理分化(低)，尿素氮變化率[(術后第一天濃度-術前濃度)/術前濃度](大)。通過Fisher's判別分析得到3個判別函數(shù)。 2．形成惡性梗阻性黃疸患者圍手術期常見并發(fā)癥高危因素評分系統(tǒng)軟件。該軟件對出血、胰瘺、腎功能不全檢出的靈敏度分別為85.7％、88.89％、100％，特異度分別

6、為94.5％、96.23％、96.5％，診斷準確度分別為93.55％、95.2％、96.77％，每位患者的計算時間縮短426.92s。 3．實驗組患者應用軟件進行分析，篩選得到出血、胰瘺、腎功能不全高危人群分別為9例、10例、7例，兩組患者在術后住院天數(shù)、監(jiān)護時間和術后住院費用方面有顯著性差異(p＜0.05)，術后并發(fā)癥發(fā)生率下降，住院患者滿意度上升。 結論： 1．在手術允許的范圍內(nèi)盡量避免術前行ERCP/PTC

7、D檢查或治療，對術前有高危既往心臟病史的患者應控制其原發(fā)病，對實施擴大胰十二指腸切除術，病理分化低，血尿素氮變化率大的患者應密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥及其傾向，并及時處理。通過Fisher's判別方程可預測患者術后發(fā)生胰瘺的危險性，并由此找到了一種科學、有效的預測圍手術期并發(fā)癥的方法。 2．惡性梗阻性黃疸患者圍手術期并發(fā)癥高危因素評分系統(tǒng)能快速、準確篩選出圍手術期并發(fā)癥發(fā)生的高危人群，有效預測患者圍手術期情況。 3．預