手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、,,手術(shù)麻醉后病人的常見(jiàn)并發(fā)癥防范及護(hù)理要點(diǎn),2024年4月3日3時(shí)19分,,手術(shù)麻醉后護(hù)理工作如同飛機(jī)飛行。飛行最大風(fēng)險(xiǎn)是起飛與降落的15分鐘，在麻醉后的恢復(fù)期會(huì)發(fā)生許多并發(fā)癥，調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥大都發(fā)生在術(shù)后4小時(shí)以內(nèi)，而這一時(shí)間段病人正處于PACU或病房中，與護(hù)理密切相關(guān)，PACU可使病人手術(shù)麻醉后的復(fù)蘇更加安全，并平穩(wěn)過(guò)渡到病房。,2024年4月3日3時(shí)19分,1947年，JAMA發(fā)表一篇具有時(shí)代意義的文章，分析了術(shù)后24小時(shí)

2、患者死亡的主要原因,,,,病人管理不當(dāng),,,,麻醉藥物過(guò)多,,,,術(shù)中呼吸道梗阻,,,,技術(shù)失誤,,,,給氧不足,,,,死亡,2024年4月3日3時(shí)19分,,在306名死亡患者中，144（47%）是可以預(yù)防的，1/3患者在麻醉護(hù)理加強(qiáng)后，死亡就可以避免。因此麻醉恢復(fù)室是現(xiàn)代外科手術(shù)醫(yī)院的必需條件。20世紀(jì)50年代至60年代PACU在發(fā)達(dá)國(guó)家普遍開(kāi)展80年代PACU服務(wù)于門診病人。,2024年4月3日3時(shí)19分,,PACU(Po

3、st-Anesthesia CareUnit)建立的目的是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行密切觀察，使術(shù)后病人平穩(wěn)度過(guò)麻醉蘇醒期，也是加速手術(shù)室周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室利用率的途徑之一。,2024年4月3日3時(shí)19分,,手術(shù)麻醉后病人送返何處？ PACU 病房 ICU,2024年4月3日3時(shí)19分,Steward蘇醒評(píng)分：,Steward蘇醒評(píng)分在4分以上方能離開(kāi)手術(shù)室或恢復(fù)室。,2024年4月3日3時(shí)19分,常見(jiàn)并發(fā)癥,,呼吸系統(tǒng),,上呼吸道梗阻

4、、低氧血癥,循環(huán)系統(tǒng),低血壓、高血壓、心律失常,消化系統(tǒng),惡心、嘔吐、酸堿平衡紊亂,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng),,煩躁、低體溫、蘇醒延遲,2024年4月3日3時(shí)19分,上呼吸道梗阻,,原因：全身麻醉后神經(jīng)肌肉阻滯恢復(fù)不完全、舌后墜、喉痙攣和氣道水腫、頸部手術(shù)切口血腫壓迫引起靜脈和淋巴回流受阻造成嚴(yán)重水腫及各種原因造成的聲帶麻痹導(dǎo)致誤吸。,,2024年4月3日3時(shí)19分,上呼吸道梗阻,,,防范與處理清醒的舌后墜患者可與之交流溝通，使病人保持清醒

5、狀態(tài)，舌后墜可緩解。頭部后仰，同時(shí)托起下頜骨放入口咽（鼻咽）通氣道。面罩吸氧，緊急情況下行氣管插管、氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺。,,,,,2024年4月3日3時(shí)19分,低氧血癥,原因1、肺內(nèi)右向左分流增加，通氣/血流比例下降，其中分泌物阻塞了支氣管、氣管導(dǎo)管過(guò)深進(jìn)入支氣管、氣胸等造成的肺不張是引起右向左分流增加的主要原因。2、術(shù)畢麻醉藥和肌松藥的殘余作用加上術(shù)畢的低通氣量所造成吸入氧量下降。3、胃內(nèi)容物誤吸。,,2024年4月3日3

6、時(shí)19分,,4、疼痛：疼痛可引起屏氣或殘缺呼吸，引起肺泡萎縮5、喉痙攣：口咽血痰及分泌物刺激聲門所致，吸痰管直接刺激聲門或原有呼吸道炎癥或哮喘等過(guò)敏反應(yīng)者。6、其他：高齡、肥胖、術(shù)后寒戰(zhàn)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間均可加重術(shù)后低氧血癥的發(fā)生。,2024年4月3日3時(shí)19分,低氧血癥,防范與處理1、全麻術(shù)后病人拔管后常規(guī)給予面罩吸氧，保證SPO2值在98%以上。2、病人清醒拔管后要鼓勵(lì)其咳嗽，減少吸痰的次數(shù)，各護(hù)理措施要盡可能集中完成，減

7、少對(duì)呼吸道的刺激，充分供氧，保持呼吸道通暢。3、避免舌根后墜引起的通氣障礙，全麻拔管后可放置口咽通氣道。4、病人完全蘇醒后方可送入病房。,2024年4月3日3時(shí)19分,低血壓,原因1、心臟前負(fù)荷下降（容量不足）2、全身血管阻力（SVR)下降,其中錐管內(nèi)阻滯麻醉平面廣、血制品過(guò)敏、嚴(yán)重酸中毒及麻醉藥的殘余作用均可造成SVR下降。3、心肌收縮力減弱：可能跟麻醉藥直接對(duì)心肌抑制、容量負(fù)荷過(guò)多，導(dǎo)致肺水腫、低氧血癥、心肌缺血、電解質(zhì)酸

8、堿平衡紊亂有關(guān)。,2024年4月3日3時(shí)19分,低血壓,防范措施1、術(shù)后低血壓與血容量不足、全身血管阻力下降、心肌收縮力減弱有關(guān)，可根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充血容量，快速輸液給與晶體液、膠體液或血液制品。2、血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、去甲腎上腺素等,2024年4月3日3時(shí)19分,高血壓,原因1、術(shù)前高血壓病，術(shù)后短期內(nèi)未進(jìn)行藥物控制。2、疼痛、膀胱膨脹、液體過(guò)量。3、低氧血癥、顱內(nèi)壓增高。4、血管收縮藥應(yīng)用不當(dāng)。,20

9、24年4月3日3時(shí)19分,高血壓,護(hù)理要點(diǎn)1、對(duì)于高血壓病人因疼痛引起血壓升高的，可表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，清醒病人可有主訴或手勢(shì)示意，可按醫(yī)囑給予一定的鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄血壓變化及用藥后反應(yīng)。2、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用可根據(jù)疼痛的性質(zhì)與程度給予。3、及時(shí)檢查其尿管及尿袋，清醒病人可按其主訴或手勢(shì)發(fā)現(xiàn)并處理。,2024年4月3日3時(shí)19分,惡心 嘔吐,原因1、吸入麻醉藥：在蘇醒階段對(duì)氣道及嘔吐中樞的刺激引起咳嗽和惡心嘔吐。2、靜脈鎮(zhèn)痛藥：對(duì)大腦

10、邊緣系統(tǒng)的刺激引起中樞性的惡心嘔吐（Ketamine曲馬多);阿片類藥物（芬太尼、嗎啡、杜冷丁)對(duì)大腦阿片受體的激動(dòng)作用引起惡心嘔吐。3、疼痛和內(nèi)臟牽拉反射：胃腸道機(jī)械感受器受到刺激引起反射性的惡心嘔吐。4、體位改變：導(dǎo)致前庭系統(tǒng)的刺激引起嘔吐。,2024年4月3日3時(shí)19分,惡心 嘔吐,原因5、低血壓、低血糖、腸梗阻、缺氧、呼吸循環(huán) 不穩(wěn)定是造成術(shù)后惡心嘔吐的主要誘因。6、術(shù)后吸痰等物理刺激。7、顱內(nèi)壓增高： 直接

11、刺激延髓的嘔吐中樞。8、其他： 包括患者因素：1）肥胖、有暈動(dòng)病史，2）手 術(shù)種類（中耳、腹腔鏡、眼科等）椎管內(nèi)麻醉 平面T5以上。,2024年4月3日3時(shí)19分,惡心 嘔吐,處理1、一旦發(fā)生嘔吐，立即采取頭低位，讓胃內(nèi)容物從口角流出，并用吸引器及時(shí)洗出口咽部和呼吸道分泌物與胃內(nèi)容物以減少誤吸機(jī)會(huì)。也可迅速改為側(cè)臥位。2、遵醫(yī)囑使用止吐藥（胃復(fù)安、地塞米松等），或恩丹司瓊與手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜脈注射40mg。若發(fā)生惡心

12、嘔吐時(shí)可立即靜脈注射4-8mg。,2024年4月3日3時(shí)19分,麻醉與手術(shù)后恢復(fù)期惡心嘔吐的護(hù)理要點(diǎn),1、手術(shù)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理應(yīng)注意：患者仰臥位，頭抬高30°，偏向一側(cè)，同時(shí)安慰患者保持安靜狀態(tài)，進(jìn)行深呼吸這樣可以減少惡心感。2、出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)立即清除嘔吐物，以防止引起誤吸或窒息，3、對(duì)于小兒需減少體位發(fā)生變動(dòng)，可將患兒置于側(cè)臥位，同時(shí)準(zhǔn)備好吸引裝置，利于隨時(shí)吸引。4、患者清醒后做好心理疏導(dǎo)解釋，告知可能出現(xiàn)惡心嘔吐等臨床

13、現(xiàn)象，配合醫(yī)務(wù)人員安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期。,2024年4月3日3時(shí)19分,酸堿平衡失調(diào),◆原因1、呼吸性酸中毒 麻醉與恢復(fù)期間高碳酸血癥，體內(nèi)CO2蓄積及 Ph值下降，多見(jiàn)于肺通氣不足、CO2吸收劑失效、呼吸機(jī)活瓣失靈使肺泡二氧化碳分壓增高，產(chǎn)生高碳酸血癥。2、代謝性酸中毒 多位體內(nèi)疾病引起，術(shù)前未糾正，術(shù)中失血較多，低氧血癥造成。,2024年4月3日3時(shí)19分,酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理要點(diǎn),1、病人應(yīng)加大呼吸通氣量，調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，檢查呼

14、吸機(jī)活瓣是否失靈。2、觀察記錄尿量、尿比重、以及輸液量等，及時(shí)糾正血容量不足，補(bǔ)充堿性藥物，使病人盡快清醒。,2024年4月3日3時(shí)19分,蘇醒延遲,原因麻醉、手術(shù)、病人個(gè)體三方面1、麻醉藥物的殘余作用，高齡、肝腎功能低下的病人，其藥物在肝內(nèi)降解和排泄能力下降，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積。2、低氧血癥：術(shù)中低血壓（血壓〈50mmHg）、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻及貧血（急性血紅蛋白〈50g/L時(shí)），均可出現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)障礙和蘇醒延遲。2、其

15、他：低血糖（〈2.8mmol/L）；糖尿病酮性昏迷；高滲性昏迷；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂（低滲性昏迷）；低溫（〈34°）腦疾患及損傷意識(shí)的手術(shù)。,2024年4月3日3時(shí)19分,蘇醒延遲,處理1、檢查體溫、血糖、電解質(zhì)和血?dú)?，針?duì)原因進(jìn)行處理。2、拮抗劑的應(yīng)用 分別應(yīng)用拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的殘余作用。以上處理仍不醒要考慮一些特殊原因，如顱內(nèi)壓升高、腦栓塞等。,2024年4月3日3時(shí)19分,蘇醒延遲護(hù)理要點(diǎn),1、測(cè)

16、生命體征變化，在PACU內(nèi)超過(guò)2h后尚未清醒病人應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2、進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、血糖分析測(cè)定；遵醫(yī)囑應(yīng)用拮抗劑，調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)和通氣量，充分吸氧，對(duì)癥處理。,2024年4月3日3時(shí)19分,躁動(dòng),原因1、多為全麻即將清醒病人，因氣管導(dǎo)管、雙腔管刺激2、導(dǎo)尿管對(duì)尿道、膀胱的刺激是煩躁的常見(jiàn)原因。3、疼痛刺激、鎮(zhèn)痛藥作用消失疼痛難忍、或不恰當(dāng)使用了拮抗藥后精神過(guò)度興奮。4、吸入與靜脈麻醉藥殘余作用。5、小兒還常見(jiàn)于

17、對(duì)陌生環(huán)境的不適和恐懼。,2024年4月3日3時(shí)19分,躁動(dòng)病人的護(hù)理要點(diǎn),1、將患者置于舒適體位，去除引起躁動(dòng)的因素。2、加強(qiáng)護(hù)理，保持安靜環(huán)境，消除不良刺激。3、病人發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)妥善放置各種輸液裝置、引流管、吸氧管、尿管，約束患者為適當(dāng)體位，防止意外傷害。4、觀察分析躁動(dòng)原因，對(duì)于過(guò)度緊張、心理恐懼的患者，細(xì)致解釋麻醉和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，給予對(duì)癥心理疏導(dǎo)。5、由于疼痛引起的躁動(dòng)，及時(shí)配合醫(yī)生共同治療，減輕疼痛引起的不適。,2

18、024年4月3日3時(shí)19分,低溫寒戰(zhàn),原因1、室溫過(guò)低、大量輸入低溫的液體（血液）、臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，尤其是腹腔手術(shù)后的病人。2、全身麻醉藥物不同程度的抑制體溫調(diào)節(jié)中樞。3、術(shù)中肌松劑阻滯了肌肉的收縮，抑制機(jī)體對(duì)低溫的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)熱減少等。,2024年4月3日3時(shí)19分,低溫寒戰(zhàn),處理1、保暖，提高室溫。2、補(bǔ)充加溫（37-40C)液體。3、加用溫毯對(duì)病人進(jìn)行外部保溫，或在患者大動(dòng)脈處安加溫水袋。4、藥物治療：

19、1）阿片類藥物：包括嗎啡、杜冷丁、芬太尼和布托啡絡(luò)，其中布托啡絡(luò)效果最好，這與其作用阿片K受體有關(guān)；2）右美托咪啶和曲馬多對(duì)于制止術(shù)后寒戰(zhàn)效果較好，且對(duì)循環(huán)功能影響小。,2024年4月3日3時(shí)19分,術(shù)中知曉,1、術(shù)中知曉可分為兩類：1）痛覺(jué)知曉；2）無(wú)痛覺(jué)知曉 無(wú)痛覺(jué)知曉的發(fā)生率高，術(shù)后問(wèn)題較多。2、術(shù)中知曉的患者可能存在聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)及不同程度的疼痛，而在應(yīng)用肌肉松弛藥的情況下，患者處于完全麻醉的狀態(tài)，會(huì)感到恐懼、焦慮和無(wú)助。,

20、2024年4月3日3時(shí)19分,術(shù)中知曉,原因1、麻醉過(guò)淺：麻醉藥用量不足、麻醉設(shè)備失靈或操作不當(dāng)以及個(gè)體差異所導(dǎo)致麻醉藥用量不足等有關(guān)。2、麻醉與手術(shù)種類：術(shù)中知曉較多見(jiàn)于腹腔檢查手術(shù)、心臟手術(shù)，以及燒傷整形手術(shù)?？隙ǖ目傊獣园l(fā)生率歐美發(fā)達(dá)國(guó)家為0.1-0.2%，中國(guó)2008年一項(xiàng)25所附屬醫(yī)院的大樣本調(diào)查知曉發(fā)生率為0.41%。中小醫(yī)院的發(fā)生率可能更高。3、麻醉史：反復(fù)多次麻醉手術(shù)史患者。,2024年4月3日3時(shí)19分,術(shù)中知曉

21、護(hù)理要點(diǎn),1、術(shù)前主動(dòng)與患者溝通，講解全身麻醉與復(fù)蘇的全過(guò)程及重要性，緩解患者的緊張情緒，取得患者的信賴。使患者心情放松，樹(shù)立信心。2、要密切關(guān)切患者的變化，做好記錄，并提醒醫(yī)護(hù)人員要加倍注意言談舉止。3、一旦懷疑患者術(shù)中知曉，就需要對(duì)其進(jìn)行治療，做好心理護(hù)理，予以有效的心理安慰，以盡可能減輕或消除術(shù)中知曉給手術(shù)患者帶來(lái)的精神傷害、心理障礙等不良后果。,2024年4月3日3時(shí)19分,總結(jié),1、術(shù)后早期是各種并發(fā)癥的高發(fā)期，因此病房護(hù)

22、士應(yīng)有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟知手術(shù)麻醉后的常見(jiàn)并發(fā)癥，掌握各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)。2、了解麻醉藥、肌松劑和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的原理、藥代與藥動(dòng)學(xué)。3、掌握呼吸機(jī)的操作及心肺復(fù)蘇技術(shù)。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，加強(qiáng)對(duì)患者常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，確?；颊甙踩祷夭》?。,2024年4月3日3時(shí)19分,手術(shù)前禁食禁飲的相關(guān)問(wèn)題,2012年歐洲指南： 禁食不小于4小時(shí)（清淡易消化） 禁飲2小時(shí)