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
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文檔簡介
1、中國中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療診療指導規(guī)導規(guī)范20160507神經(jīng)時間動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmalsubarachnoidhemrhage,aSAH)是一種嚴重危害人類健康的腦血管疾病,占所有自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的85%左右。在世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項研究中顯示,aSAH在世界范圍內的總體年發(fā)病率約為9.110萬,芬蘭和日本aSAH年發(fā)病率可分別高達22.510萬與27.010萬;我
2、國北京地區(qū)aSAH的年發(fā)病率為210萬,低于世界范圍總體年發(fā)病率。由于aSAH發(fā)病兇險,院前死亡率較高,而我國院前死亡患者尸檢率極低,可能嚴重低估了SAH的真實發(fā)病率。流行病學研究顯示aSAH的平均死亡率在27%~44%;一項基于醫(yī)院的前瞻性多中心研究結果顯示,中國aSAH患者發(fā)病后28天、3個月、6個月和12個月的累計死亡率分別為:16.9%、21.2%、23.6%和24.6%。但是目前該病死亡率在發(fā)達國家逐漸下降,并且越來越多的數(shù)據(jù)
3、表明:動脈瘤的早期治療和并發(fā)癥的積極防治均可改善患者臨床預后。目前我國aSAH的整體治療水平還有待進一步提高,編寫委員會在循證醫(yī)學原則指導下,從臨床實踐出發(fā),參考國際最新研究進展,結合我國國情特點,針對aSAH的診斷和治療撰寫了本指導規(guī)范。aSAH的診斷清輕重及預后的重要工具,簡單有效,但對aSAH患者神經(jīng)功能的評估有其局限性。GCS評分在觀察期內具有良好的重復一致性,WFNS和PAASH都是基于GCS結果進行分級,對患者的預后也有重要
4、的參考價值。另外,腦膜刺激征是蛛網(wǎng)膜下腔出血后最常見的臨床體征,一些局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征往往對破裂動脈瘤部位有一定提示意義,如單側動眼神經(jīng)癱瘓多見于同側頸內動脈后交通動脈瘤。指導建議:a)aSAH是一種常常被誤診的臨床急癥。突發(fā)劇烈頭痛的患者應高度懷疑aSAH。b)對于懷疑aSAH的患者應盡快進行全身及神經(jīng)系統(tǒng)查體,重點評估患者生命體征及意識水平;HuntHess分級及WFNS分級系統(tǒng)是簡單有效的評估患者嚴重程度及判斷臨床預后的手段。2.a
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