腹透患者每日蛋白質(zhì)攝入量及服用開(kāi)同與殘余腎功能下降速率的關(guān)系.pdf

1、[目的]
　　殘余腎功能對(duì)終末期腎病的透析患者是很重要的，除了毒素的清除、減少并發(fā)癥外，生活質(zhì)量較佳也是其中的因素。可是隨著透析時(shí)間的不斷累積，不管是血液透析(Hemodialysis，HD)或是腹膜透析(Peritonealdialysis，PD)的患者，其殘余腎功能皆會(huì)逐漸的下降，但腹膜透析患者的殘余腎功能下降速率一般低于血液透析患者。目前已有許多研究表示低蛋白飲食可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩殘余腎功能下降程度，并改善透析患者相關(guān)癥狀

2、，但單純低蛋白飲食可能造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，若加服α-酮酸制劑，可補(bǔ)充必需氨基酸，改善機(jī)體氮平衡狀態(tài)，減少并發(fā)癥。本研究針對(duì)不同蛋白攝入量的腹透患者不同蛋白攝入量，觀察其殘余腎功能變化，及是否服用α-酮酸的影響。
　　[方法]
　　選取浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟病中心于2010年11月至2011年10月已透析1-2月，透析充分，60歲以下每日能量攝入＞35kcal/kg，60歲以上每日能量攝入＞30kcal/kg之患者，其中男33

3、例、女28例;年齡35～78歲，平均52.4±13.8歲;根據(jù)患者飲食情況分為每日蛋白質(zhì)攝入量在1.2g/kg/d以上的高蛋白組(12例)、0.8～1.2g/kg/d的中量蛋白組(31例)、小于0.8g/kg/d的低蛋白組(18例)。觀察患者治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的殘余腎功能（residualrenalfunction，RRF）、尿量及腹透超濾量變化，并比較各組中服用α-酮酸與否的殘余腎功能變化。另比較各組腹透液丟失蛋白與尿蛋白差

4、異，與殘余腎功能變化是否與腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型有關(guān)。
　　[結(jié)果]
　　各組尿量及腹透超濾量無(wú)明顯差異，6個(gè)月時(shí)殘余腎功能未見(jiàn)明顯下降，但高蛋白組與中量蛋白組12月時(shí)殘余腎功能均呈下降趨勢(shì)(P＜0.05），且高蛋白組殘余腎功能降低幅度較中量蛋白組顯著，rCcr有明顯下降(P＜0.01)。全體患者無(wú)論是否服用α-酮酸，12個(gè)月時(shí)殘余腎功能均有下降趨勢(shì)(P＜0.05)，但1個(gè)月時(shí)服用α-酮酸的殘余腎功能明顯高于未服用者(P＜0.05);

5、高蛋白組無(wú)論是否服用α-酮酸，12個(gè)月時(shí)殘余腎功能均有下降趨勢(shì)(P＜0.05);而中量蛋白組服用α-酮酸患者12個(gè)月時(shí)殘余腎功能并無(wú)明顯下降(P＞0.05)，未服用者則有下降趨勢(shì)(P＜0.05）;低蛋白組12個(gè)月時(shí)均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。各組腹透液丟失蛋白與尿蛋白無(wú)差異(P＞0.05)，腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)組與低轉(zhuǎn)運(yùn)組患者腹透液丟失蛋白有差異(P＜0.05))，但兩組12個(gè)月時(shí)殘余腎功能均有下降趨勢(shì)(P＜0.05)，兩組之間無(wú)明顯差異，