高通量血液透析對(duì)維持性血透患者殘余腎功能的影響.pdf

1、目的：通過(guò)觀察高通量血液透析(high flux hemodialysisHFHD)與低通量血液透析(10w nux hemodialLlysis LFHD)對(duì)維持性血透患者殘余腎功能(residual renal function RRF)的影響，來(lái)明確HFHD是否較LFHD能更好地保護(hù)砌RRF。 方法：選取2006年1月至2006年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院血液凈化中心行常規(guī)血液透析的尿毒癥患者24例，其中男性16例，女

2、性8例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1入組時(shí)透析時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月；2均采用聚砜膜透析器；3透析中及透析間期血壓控制平穩(wěn)，無(wú)血壓過(guò)高或過(guò)低現(xiàn)象發(fā)生；4不應(yīng)用腎毒性藥物，不進(jìn)食高蛋白及高脂飲食；5無(wú)大量蛋白尿；6無(wú)感染、心衰。將這些患者隨機(jī)分為2組：HGHD組和LFHD組。HFHD組12例，其中慢性腎小球腎炎5例、良性小動(dòng)脈腎硬化癥2例、多囊腎1例、IgA腎病1例、Alport綜合征1例，糖尿病腎病2例。年齡38～75歲，平均年齡62.3歲，透齡4～46個(gè)月

3、，平均透齡19個(gè)月，使用聚砜膜透析器F60(超濾系數(shù)40ml／h·mmHg，膜面積1.3m<'2>)，每周行HFHD3次，每次4～4.5小時(shí)；LFHD組12例，其中慢性腎小球腎炎5例、良性小動(dòng)脈腎硬化癥2例、藥物性腎損害1例、多囊腎1例、IgA腎病2例、糖尿病腎病1例。年齡27～76歲，平均年齡51.6歲，透齡3～22個(gè)月，平均透齡17個(gè)月，使用聚砜膜透析器F6(超濾系數(shù)5.5ml/h·mmHg，膜面積1.3m<'2>)，每周行LFHD

4、 3次，每次4～4.5小時(shí)。研究期間1例患者死亡，3例退出，其中2例轉(zhuǎn)外院治療，1例行腎移植，最后共有20例患者完成了試驗(yàn)，HFHD組和LFHD組各10例。兩組患者血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，均使用碳酸氫鹽透析液，齊征抗凝，血流速250ml/min，透析液流速500nml/min，透析機(jī)均為Fresenius 4008S，F(xiàn)60透析器平均復(fù)用10次，F(xiàn)6透析器平均復(fù)用6次，消毒液為Renalin。透前血標(biāo)本在連接動(dòng)脈管路及沖洗穿刺針之前從動(dòng)

5、脈端采集，確保在取血之前動(dòng)脈針內(nèi)無(wú)鹽水和/或肝素，透后標(biāo)本在透析結(jié)束停超濾及透析夜后采集，取血前將血流速下調(diào)至50ml/min，維持15s，從最接近病人的動(dòng)脈端采血，每次2血。收集透析間期所有尿量，用二甲苯防腐，記下總尿量并取混合尿樣本化驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄透析間期時(shí)間(精確到分鐘)。血尿肌酐、尿素濃度均由常規(guī)生化法測(cè)得。根據(jù)公式KRU(殘余腎尿素清除率)(ml/min)=2(UID×VID)/TID(Cpos+Cpre)分別計(jì)算入組時(shí)、6個(gè)月

6、后兩組患者的殘余腎功能。其中UID指透析間期收集尿液的尿素濃度(mmol/1)，VID指透析間期收集的尿量(ml)，11D指透析間期收集尿液的時(shí)間(min)，Cpos指透后血尿素濃度(mmol/1)，Cpre指下次透前血尿素濃度(mmol/1)。同理，也可用肌酐來(lái)計(jì)算殘余腎功能，但是由于尿素可被腎小管重吸收，而殘余腎功能較低時(shí)腎小管又可分泌肌酐，從而影響尿素和肌酐清除率的結(jié)果<'[5]>，所以本試驗(yàn)分別用肌酐、尿素計(jì)算殘余腎功能，然后取

7、兩者均值，代表殘余腎功能，以消除誤差。此外，本試驗(yàn)還檢測(cè)了入組時(shí)及6個(gè)月后兩組患者透前血磷、甘油三酯及膽固醇濃度，來(lái)研究HFHD和FHD對(duì)血磷、血脂的影響。 結(jié)果： 1 入組時(shí)，HFHD和LFHD組患者殘余腎功能無(wú)明顯差別(1.570±1.090，1.500+1.220)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。LFHD組患者殘余腎功能入組6個(gè)月后較入組時(shí)明顯減低(1.500±1.220，0.538±0.410)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

8、P<0.05)。HFHD組患者殘余腎功能入組6個(gè)月后較入組時(shí)亦明顯減低(1.570±1.090，1.167±0.810)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。6個(gè)月后，HFHD和LFHD組患者殘余腎功能存在明顯差別(1.167±0.810，0.538+0.410)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。6個(gè)月后HFHD組患者殘余腎功能下降率明顯低于LFHD組(0.269±0.086，0.575±0.158)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

9、2 直線相關(guān)分析顯示，尿量與殘余腎功能之間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.8141)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。直線回歸方程為：Y=0.4813+O.0026X，Y代表殘余腎功能，X代表24小時(shí)尿量。 3 直線相關(guān)分析顯示，透齡與殘余腎功能之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.5535)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 4 入組時(shí)，HFHD和LFHD組患者透前血磷水平無(wú)明顯差別(1.924±0.231。2.035±0.351)，

10、甘油三酯水平無(wú)明顯差別(1.476±0.521.1.603±0.415)，膽固醇水平無(wú)明顯差別(3.901±0.651，4.036±O.318)，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6個(gè)月后HFHD組患者透前血磷水平明顯低于LFHD組(1.616+o-312，1.991±0.286)，甘油三酯水平明顯低于LFHD組(0.841±0.471，1.651±0.472)，膽固醇水平亦明顯低于LFHD組(3.8145±0.801，4.701+0.7