基于臨床路徑的病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及其干預(yù)策略研究.pdf

1、目的:以病種醫(yī)療質(zhì)量為單元，通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用的影響因素研究和專(zhuān)家咨詢(xún)方法，結(jié)合病種臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)診療模式，找出影響病種醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確定病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重，并對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，構(gòu)建了病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。本研究結(jié)合病種管理的特點(diǎn)，考慮醫(yī)療過(guò)程管理和醫(yī)療缺陷分析的需要建立了病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，為促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范化管理提供了科學(xué)依據(jù)。 方法: 1.文獻(xiàn)研究法：

2、查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于臨床路徑應(yīng)用現(xiàn)狀、病種選擇原則、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系等相關(guān)研究方面的參考文獻(xiàn)。 2.德?tīng)柗品ǎ浩刚?qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和醫(yī)院管理學(xué)專(zhuān)家共58名，通過(guò)問(wèn)卷對(duì)專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)，確定病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系各指標(biāo)及其權(quán)重。 3.問(wèn)卷調(diào)查法：利用調(diào)查問(wèn)卷收集各樣本醫(yī)院兩個(gè)病種共421例病例的診治方案、醫(yī)療費(fèi)用等數(shù)據(jù)。 4.專(zhuān)題小組討論：聘請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和醫(yī)院管理學(xué)專(zhuān)家15名，對(duì)病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用和相應(yīng)的干預(yù)措施

3、進(jìn)行討論。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用Microsoft Office Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)得分的計(jì)算。利用SPSS12.0分析軟件對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響因素進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)分析和多元線性回歸分析。 結(jié)果: 1.病種費(fèi)用的關(guān)鍵影響因素分析 通過(guò)國(guó)內(nèi)外臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理的病種分析，提出了的病種選擇原則。并通過(guò)單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)和單純剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析對(duì)病種費(fèi)用的關(guān)鍵影響因素進(jìn)

4、行了研究。 單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)影響醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵因素包括：輸血費(fèi)、術(shù)中耗材費(fèi)、術(shù)中手術(shù)費(fèi)、術(shù)中藥費(fèi)、術(shù)后藥費(fèi)、藥品費(fèi)用比、檢查費(fèi)用比、術(shù)中耗材費(fèi)用比、術(shù)前抗生素用藥天數(shù)、術(shù)前抗生素用藥種類(lèi)、術(shù)前待床天數(shù)。單純剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵影響因素包括：術(shù)前檢查費(fèi)、術(shù)中手術(shù)費(fèi)、術(shù)中麻醉費(fèi)、術(shù)中藥費(fèi)、術(shù)中處置費(fèi)、術(shù)后檢查費(fèi)、術(shù)后診療護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)用比、檢查費(fèi)用比。因此病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)需要根據(jù)病種的特點(diǎn)和關(guān)鍵影響因素建立不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)以保證

5、評(píng)價(jià)的科學(xué)性和合理性。 2.病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立 單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)和單純剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別是醫(yī)療費(fèi)用、療程、診療合理性和病種醫(yī)療質(zhì)量病人滿(mǎn)意度。單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括17個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是：術(shù)中藥費(fèi)、術(shù)中耗材費(fèi)、術(shù)后診療護(hù)理費(fèi)、術(shù)后藥費(fèi)、術(shù)后檢查費(fèi)、術(shù)前待床天數(shù)、藥品費(fèi)用比、檢查費(fèi)用比、術(shù)中耗材費(fèi)用比、術(shù)后抗生素用藥天數(shù)、特級(jí)護(hù)理小時(shí)數(shù)、血?dú)夥治龃螖?shù)、持

6、續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)小時(shí)數(shù)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)過(guò)程、病種的診治結(jié)果、健康教育的實(shí)施情況。單純剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括15個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是：術(shù)前檢查費(fèi)、術(shù)中處置費(fèi)、術(shù)后檢查費(fèi)、術(shù)后診療護(hù)理費(fèi)、術(shù)后藥費(fèi)、術(shù)后住院天數(shù)、藥品費(fèi)用比、檢查費(fèi)用比、術(shù)中耗材費(fèi)用比、術(shù)后抗生素用藥天數(shù)、術(shù)后抗生素用藥種類(lèi)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)過(guò)程、病種的診治結(jié)果、健康教育的實(shí)施情況。 3.基于病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的

7、干預(yù)策略研究 （1）運(yùn)用病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)病種醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制：包括病種醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程的改進(jìn)、持續(xù)性的改進(jìn)和預(yù)防性的改進(jìn)三個(gè)方面。（2）運(yùn)用病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)分析醫(yī)療缺陷發(fā)生的原因并對(duì)其針對(duì)性改進(jìn)。（3）運(yùn)用病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)形成有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。 結(jié)論: 1.病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、病人滿(mǎn)意度和質(zhì)量成本等全面質(zhì)量特性包含在醫(yī)療質(zhì)量管理范圍之內(nèi)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的系統(tǒng)性和完整性，

8、有利于開(kāi)展全面醫(yī)療質(zhì)量管理。 2.基于臨床路徑建立病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系依據(jù)每階段病程的特點(diǎn)制定科學(xué)、詳細(xì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并根據(jù)臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)值確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值范圍，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療質(zhì)量的過(guò)程評(píng)價(jià)。 3.基于臨床路徑的病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系強(qiáng)調(diào)不同病種診療過(guò)程和費(fèi)用結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，體現(xiàn)了病種的差異性。 4．病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提供了量化指標(biāo)，為促進(jìn)醫(yī)院臨床科室醫(yī)療工作的規(guī)范化和制度化提供了理論依據(jù)