急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人臨床情況及治療現(xiàn)狀分析.pdf

1、目的：了解急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者在1個(gè)月、6個(gè)月、1年的病死率和重大心臟事件發(fā)生率，以及影響因素，同時(shí)評(píng)價(jià)被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的治療措施在這些患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀。 方法：對(duì)作者所在的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2004年5月1日～2005年5月1日住院的全部急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人，共M3例，進(jìn)行臨床資料的登記和分析，并進(jìn)行1年的隨訪，總結(jié)與發(fā)病1個(gè)月、6個(gè)月、1年死亡率及再發(fā)心臟事件相關(guān)的因素，同時(shí)分析不同ACS患者接受再灌注

2、的治療現(xiàn)狀及抗血小板藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、低分子肝素(LWMH)、他汀類藥物的臨床應(yīng)用情況。 結(jié)果：本組急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人中，sT段抬高性心肌梗死(STEMI)55例，占38．5％；非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)10例，占7．O％；不穩(wěn)定心絞痛(UAP)78例，占54．5％。高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙等不良生活方式是導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征高發(fā)的重要因素，97例(67．8％)ACS患者

3、有≥2個(gè)危險(xiǎn)因素。急性冠狀動(dòng)脈綜合征在冬、春季節(jié)發(fā)病率高，而上午和午夜是一天中心肌梗死的發(fā)病高峰。 55例STEMI患者中24例(43．6％)未接受任何形式的再灌注治療，5例(9．1％)接受了單純靜脈溶栓治療，16例(29．1％)接受了單純經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，9例(16．4％)患者接受了靜脈溶栓+PCI治療，1例(1．8％)接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(CABG)。住院期間抗血小板藥、ACEI、B受體阻滯劑、低分子肝素、他

4、汀類藥單獨(dú)使用率分別為98．2％、74．5％、65．5％、81．8％和89．1％，抗血小板藥和β受體阻滯劑聯(lián)用者為63．6％，抗血小板藥、β受體阻滯劑和他汀類藥3種聯(lián)用者為61．8％。10例NSTEMI患者中有l(wèi)例(10．O％)接受了PCI治療，住院時(shí)期抗血小板藥的應(yīng)用率為1.00.O％，低分子肝素應(yīng)用率為90．O％。 78例UAP患者中19例(24．4％)接受了PCI治療，2例(2．6％)接受了CABG治療。住院期間抗血小板藥

5、的應(yīng)用率為97．0％，低分子肝素使用率為37．2％。 125例存活出院的病人中，81．6％的患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗血小板藥，前述的其他口服藥物長(zhǎng)期服用率不到60％，持續(xù)3聯(lián)用藥僅為26．6％。 ACS患者的預(yù)后與病人就診時(shí)間密切相關(guān)。m患者其1個(gè)月、6個(gè)月、1年病死率在12h以內(nèi)就診組明顯小于12h以上就診組(P＜0．01)。而UAP組死亡的6例患者均是在發(fā)病后24h以上就診者。 UAP患者中，接受冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治

6、療(PCI或CABG)組在入院后1個(gè)月、6個(gè)月、1年重大心臟事件發(fā)生率分別為4．8％，9．5％，19．0％；而未接受冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療組分別為10．5％，17．5％，31．6％，均顯著高于接受冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療組(P＜O．01)。 STEMI患者中，接受再灌注治療(CABG、PCI和／或溶栓治療)組入院后24h、1個(gè)月、6個(gè)月、1年病死率分別為3．2％、6．5％、6．5％和9．7％，而未接受再灌注治療組分別為20．8％、45

7、．8％、54．2％和58．3％，均顯著高于接受再灌注治療組(P＜0．01)。55例STEMI患者中，住院期間死亡13例(23．6％)，出院后至一年隨訪結(jié)束時(shí)死亡4例(7．3％)。死亡與存活病例對(duì)比分析，死亡組年齡大、發(fā)病≥6h入院多、并發(fā)癥多。其中無(wú)并發(fā)癥者病死率為10．5％，1種并發(fā)癥病死率為30．8％，≥2種并發(fā)癥病死率為70．0％。 結(jié)論：病人就診時(shí)間與病死率及心血管事件發(fā)生率直接相關(guān)，就診越晚預(yù)后越差；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治