非st段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征

1、非STST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療臨床路徑介入治療臨床路徑一、非ST段抬高型急性冠脈綜合征介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用（一）適用對(duì)象.第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD10：I20.020.120.9）或非ST段抬高型心肌梗死（ICD10：I21.4）；行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD9CM3：36.0636.07）。（二）（二）診斷依據(jù)斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南——心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

2、著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）及ACCAHA與ESC相關(guān)指南。1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或自發(fā)性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解，可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)并反復(fù)發(fā)作。2.心電圖表現(xiàn)：胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，胸痛緩解后STT變化可恢復(fù)。3.心肌損傷標(biāo)記物不升高或未達(dá)到心肌梗死診斷水

3、平，如心肌損傷標(biāo)記物升高(心肌損傷標(biāo)記物增高或增高后降低，至少有一次數(shù)值超過參考值上限的99百分位)，則診斷為非ST段抬高型心肌梗死。4.臨床類型：（1）初發(fā)心絞痛：病程在1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上。（2）惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛史，近1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低（即加拿大勞力型心絞痛分級(jí)[CCSIIV]至少增加1級(jí)，或至少達(dá)到48h內(nèi)進(jìn)行早期有創(chuàng)治療。（

4、2）CABG：對(duì)于左主干病變、3支血管病變SYNTAX積分高危，且伴有左室功能不全或糖尿病者可作為首選。4.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：在強(qiáng)化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā)，在完成冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。5.保守治療：對(duì)于低?；颊?，可優(yōu)先選擇保守治療，在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)檢查，擇期冠脈造影和血運(yùn)重建治療。6.改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。（四）（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日準(zhǔn)住院日為

5、7～10天。天。（五）（五）進(jìn)入路徑入路徑標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合不穩(wěn)定性心絞痛疾病編碼（ICD10：I20.020.120.9）或急性非ST段抬高型心肌梗死疾病編碼（ICD10：I21.4）。2.除外急性ST段抬高型心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）（六）術(shù)前準(zhǔn)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）估）0～3天。天。1.必需