武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務實行醫(yī)藥分開機制的探索.pdf

1、背景：近年來，武漢市在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務過程中，結合落實國家社區(qū)衛(wèi)生服務政策，采取了一些頗有特色的措施，如醫(yī)藥分開。這些措施既體現(xiàn)了國家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策精神，在實踐上具有一定的創(chuàng)新性，需要進行專門的評價。國外有關社區(qū)衛(wèi)生服務的研究和實踐起步較早，社區(qū)衛(wèi)生服務機構不設藥房，在醫(yī)藥分開的運作與實踐方面有比較成功的模式。但是，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務與社會政治、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生服務條件等密切相關，尤其是我國的社區(qū)衛(wèi)生服務機構沒有國外社區(qū)衛(wèi)生服務機

2、構的籌資與補償力度，必需結合我國甚至地方特色探索醫(yī)藥分開等發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的措施。 目的：本研究以近兩年社區(qū)衛(wèi)生服務創(chuàng)新及特色突出的武漢市為研究現(xiàn)場，采用定性與定量相結合的研究方法，在全面分析國家衛(wèi)生政策落實情況的基礎上，重點研究醫(yī)藥分開的運作模式、成效、經(jīng)驗與存在的問題，探索其可行性和推廣價值。目的在于總結武漢市實行醫(yī)藥分開的經(jīng)驗，找出存在的不足，提出政策建議，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行醫(yī)藥分開改革在我國的推廣提供依據(jù)，也為衛(wèi)生管

3、理部門有關醫(yī)藥分開改革的決策提供新的思路。 方法：本研究采用定性與定量相結合的方法，主要有文獻法、現(xiàn)場調(diào)查和訪談等。所用的統(tǒng)計學方法主要是描述性分析、t檢驗、利益相關集團分析和SWOT分析等。 結果：目前，全市96家社區(qū)衛(wèi)生服務中心有18家實行了醫(yī)藥分開改革。改革后，全市實行醫(yī)藥分開的中心的合作藥房比未實行醫(yī)藥分開的中心藥房的常用藥藥價平均下降24.52％；實行醫(yī)藥分開的社區(qū)衛(wèi)生服務中心人均門診費用比全市平均水平低，20

4、06年7～9月平均低38.86％；實行醫(yī)藥分開的中心門診量的增長速度大于全市水平，2006年9月的門診量與8月份的門診量相比增長12.92％，而全市水平為4.79％；社區(qū)衛(wèi)生服務中心在實行醫(yī)藥分開后員工月收入有不同程度的增長，平均增長43.75％；開展醫(yī)藥分開的16家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中有9家合作藥房實現(xiàn)盈利，另外7家合作藥房處于虧損狀況，但每月營業(yè)額均在穩(wěn)步增長；實行醫(yī)藥分開改革，其支持與反對力量相當，動用資源的能力總分分別為2.55和

5、-2.45。 結論：武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展醫(yī)藥分開改革，取得了一定的成效，如藥品價格下降，中心門診量、中心收入與員工工資均有一定程度的提高，有些成效還有待觀察。改革基本上實現(xiàn)了老百姓得實惠、中心得發(fā)展、藥商以量獲利的“三贏”的局面。但同時，改革也存在諸多問題，如認識不高、模式單一、補償不足、體制碰撞等等，而且有些問題目前還未出現(xiàn)，這些問題影響了改革的持久性，也導致改革很難進一步推廣。武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行醫(yī)藥分開改革還是