雙眼視功能不良性視疲勞患者眼動(dòng)參數(shù)的調(diào)查和分析.pdf

1、目的：應(yīng)用視疲勞定量分析問(wèn)卷，篩選雙眼視功能不良性視疲勞患者，通過(guò)對(duì)其調(diào)節(jié)和輻輳的各項(xiàng)眼動(dòng)參數(shù)的測(cè)定，了解視疲勞患者眼動(dòng)參數(shù)的特點(diǎn)；其結(jié)果與雙眼視覺(jué)正常的非視疲勞者進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)分析，探討眼動(dòng)參數(shù)與視疲勞的關(guān)系 對(duì)象和方法：視疲勞組的研究對(duì)象：來(lái)自于2005年11月至2006年3月期間以視覺(jué)疲勞的主訴就診的患者，通過(guò)視疲勞定量分析問(wèn)卷篩查，視疲勞程度評(píng)分＜75分作為納入標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1、經(jīng)“snellen”視力表檢查

2、，排除遠(yuǎn)近距離單眼或雙眼習(xí)慣性矯正視力小于1.0者，目的是確?；颊呔哂锌杀刃浴?2、裂隙燈檢查外眼以及屈光介質(zhì)，直接眼底鏡檢查，排除眼部器質(zhì)性病變患者。 3、排除系統(tǒng)疾病和遺傳性近視。 4、進(jìn)行淚液膜質(zhì)量測(cè)定，以排除干眼癥的患者 5、排除在習(xí)慣用鏡的基礎(chǔ)上尚有超過(guò)0.50D的散光未校正者 6、排除雙眼等效球鏡度屈光參差超過(guò)1.00D者 7、排除弱視的患者 8、年齡40歲以上者

3、 9、排除光心距與瞳距不符引起的棱鏡效應(yīng)不適 對(duì)照組的研究對(duì)象：對(duì)照組的患者包括單純前來(lái)配鏡的患者和本院的眼科大夫沒(méi)有視覺(jué)疲勞的主訴是對(duì)照組的首要納入標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1、間歇性外斜視的患者 2、經(jīng)Worth4點(diǎn)檢查有抑制或知覺(jué)融合不良的患者。 雙眼視功能異常的患者中，1.3％-5.4％犧牲了雙眼視覺(jué)，因此患者多沒(méi)有視疲勞的癥狀，因此，在納入對(duì)照組之前必須排除上述這些原因的影響。 在納入和排除標(biāo)

4、準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，分別對(duì)兩組研究對(duì)象行規(guī)范的主覺(jué)驗(yàn)光(SubjectiveRefraction)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行遠(yuǎn)近距離水平隱斜(phoria)的測(cè)定(并由此計(jì)算得到計(jì)算性AC/A)，以及測(cè)定近距離40cm+1.00D和40cm-1.00D時(shí)的隱斜度(由此得到梯度性AC/A)；遠(yuǎn)近距離垂直隱斜度；遠(yuǎn)、近距離的正相對(duì)輻輳(PositiverelativeconvergencePRC)和負(fù)相對(duì)輻輳(Negativerelativeconverg

5、enceNRC)；遠(yuǎn)近距離垂直融像幅度；應(yīng)用融像性交叉柱鏡(FusedCrossCylinder,FCC)測(cè)定調(diào)節(jié)反應(yīng)；負(fù)、正相對(duì)調(diào)節(jié)(NegativeRelativeAccommodation/PositiveRelativeAccommodation,NRA/PRA)；應(yīng)用負(fù)鏡片法分別測(cè)定單雙眼調(diào)節(jié)幅度，應(yīng)用±2.00D的翻轉(zhuǎn)拍(Flipper)測(cè)定調(diào)節(jié)靈敏度。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分別對(duì)以上各組的眼動(dòng)參數(shù)進(jìn)行比較和

6、分析。 結(jié)果：1、一般資料：在本次研究中，兩組受試年齡之間沒(méi)有顯著性差異，因此兩組年齡之間具有可比性。視疲勞組和對(duì)照組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，顯示兩組性別組成具有顯著性差異(x2=6.431；p=0.011＜0.05)，女性視疲勞發(fā)生率較男性為多。 2、視疲勞組和對(duì)照組的屈光度分布：疲勞組受試：右眼的等效屈光度為-1.92DS±2.72DS；左眼的等效屈光度為-1.94DS±2.71DS；兩眼的平均屈光參差度為-0.02±0.32D

7、S,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，左右兩眼沒(méi)有顯著性差異(t=0.405；p=0.687＞0.05)因此可以消除屈光參差對(duì)視疲勞的影響。 對(duì)照組的受試：右眼的等效屈光度為-2.98DS±2.00DS；左眼的等效屈光度為-2.90DS±1.91DS，兩眼的平均屈光參差度為-0.08±0.36DS,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，左右兩眼沒(méi)有顯著性差異(t=-1.262；p=0.217＞0.05)。 兩組受試經(jīng)t檢驗(yàn)顯示平均屈光度無(wú)顯著性差異(t=1.915

8、；p=0.059＞0.05)，兩組受試在屈光不正度方面具有可比性，可以排除屈光不正對(duì)視疲勞的影響。 3、視疲勞組和對(duì)照組的隱斜比較：1)遠(yuǎn)距離水平隱斜：視疲勞組受試平均隱斜度為-1.16△±5.15；對(duì)照組的受試平均隱斜度為-0.06△±2.73；視疲勞組較對(duì)照組遠(yuǎn)隱斜值負(fù)值更大，但兩組均值經(jīng)t檢驗(yàn)，顯示無(wú)顯著性差異(t=-1.107,p=0.271＞0.05)，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2)近距離水平隱斜視疲勞組受試隱斜度平

9、均隱斜度為-6.45△±6.8；對(duì)照組的受試平均隱斜度為-3.13△±4.18；視疲勞組較對(duì)照組遠(yuǎn)隱斜值負(fù)值更大，兩組均值經(jīng)t檢驗(yàn)，顯示差異性顯著(t=-2.840,p=0.006＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、視疲勞組和對(duì)照組AC/A比率的比較對(duì)照組大于疲勞組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.009,p=0.048＜0.05) 5、視疲勞組和對(duì)照組融合功能的比較：1)、遠(yuǎn)距離水平融合功能的比較：①、疲勞組BO正融像

10、模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)均小于對(duì)照組，t檢驗(yàn)，顯示差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.266,p=0.002＜0.05；t=-3.58,p0.001＜0.05；t=-2.375,p=0.02＜0.05) ②、疲勞組BI負(fù)融像破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)分別小于對(duì)照組負(fù)融像破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)，t檢驗(yàn)，顯示差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.027,p=0.307＞0.05；；t=-0.283,p=0.778＞0.05) 2)、近距離水平融合功能的比較①、

11、疲勞組近距離BO正融像模糊點(diǎn)破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)均小于對(duì)照組，t檢驗(yàn)，顯示差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.421，p=0.000＜0.05；t=-3.909,p=0.000＜0.05；t=-2.738,p=0.007＜0.05) ②、疲勞組BI負(fù)融像模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)均比對(duì)照組小，t檢驗(yàn)，顯示模糊點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.091，p=0.039＜0.05)，其余兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.45，p=0.654＞0.05；t=-

12、0.822,p=0.413＞0.05) 6、輻輳近點(diǎn)(NPC)的比較：疲勞組受試平均值7.98±5.25；對(duì)照組受試NPC平均值5.02±2.45；.疲勞組輻輳近點(diǎn)(NPC)較對(duì)照組遠(yuǎn)移，t檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.966,p=0.004＜0.05)。 7、視疲勞組和對(duì)照組調(diào)節(jié)功能的比較：1)、RAMP、LAMP、OUAMP調(diào)節(jié)幅度的比較對(duì)照組RAMP、LAMP、OUAMP調(diào)節(jié)幅度均大于疲勞組，但行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，

13、顯示差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.531，p=0.129＞0.05；t=-1.683,p=0.096＞0.05；t=-0.849,p=0.398＞0.05)。 2)、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA,PRA)的比較：①PRA的比較：疲勞組PRA值小于對(duì)照組，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.356，P=0.178＞0.05)。 ②NRA的比較：兩組受試的NRA相近，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.150，P=0.

14、881＞0.05) 3)、調(diào)節(jié)反應(yīng)(AccommodationResponse)的比較：疲勞組受試平均調(diào)節(jié)反應(yīng)-0.06DS±0.59；對(duì)照組受試平均調(diào)節(jié)反應(yīng)-0.13DS±0.62；行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.544，p=0.588＞0.05)；8、調(diào)節(jié)靈活性(AccommodativeFacility)的比較：疲勞組受試調(diào)節(jié)靈活性小于對(duì)照組，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.917，p=0.0

15、00＜0.05) 結(jié)論：1.視疲勞受試視近隱斜度大于對(duì)照組，小于40歲的年輕人和青少年而言，大的外隱斜視是視疲勞形成的主要原因。 2.視疲勞受試遠(yuǎn)、近距離離的正負(fù)融合范圍均小于對(duì)照組，無(wú)法代償較大的隱斜量，成為視疲勞形成的另一原因 3.調(diào)節(jié)靈活性是獨(dú)立篩選雙眼視異常的一種敏感而特異的方法 4.調(diào)節(jié)和輻輳的不平衡是患者出現(xiàn)近距離離工作視疲勞的主要原因。 5.Sheard準(zhǔn)則是評(píng)估雙眼視覺(jué)的有效手段，