視疲勞的治療

1、視疲勞(Asthenopia),,,流行病學(xué)概況,國(guó)外概況,近年來(lái), 人群中視疲勞患者有逐漸增多趨勢(shì)。雖然尚無(wú)準(zhǔn)確的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),但已有大量的相關(guān)報(bào)道Matsuoka[1] 對(duì)407名志愿者做眼科檢查，結(jié)果有74人訴視疲勞Eichenbaun[2] 報(bào)道，在進(jìn)行常規(guī)眼科檢查的受試者中，有10－15％的人訴有與計(jì)算機(jī)工作有關(guān)的頭痛和視疲勞Nakaishi[3] 對(duì)722名VDT操作者做調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)其中242人訴視疲勞[

2、1] Mutsuoka Y ,Nakamura Y , Kobataka T. Effectice medical examination of VDT workers using a new testing method of ocular alignment [ J ]. JMed Syst, 2019, 22: 63～68.[2] Eichenbaum JW. Computers and eyestrain [ J ]. J O

3、phthalmolNursTechnol, 2019, 15: 23～26.[3] Nakaishi H, Yamada Y. Abnormal tear dynamics and symp toms of eye - strain in operators of visual displayterminals[ J ]. Occup EnvironMed, 2019, 56 (1) : 6～9.,國(guó)內(nèi)概況,國(guó)內(nèi)尚缺乏可靠資料應(yīng)

4、開(kāi)展多中心前瞻性研究,,流行病學(xué)概況,視疲勞的臨床癥狀,眼部不適：眼酸、眼脹、眼痛、眼干、流淚、癢及異物感等，看物時(shí)加劇視覺(jué)障礙：視物不能持久、遠(yuǎn)近不能調(diào)節(jié)、視物變形、視物不清或重影、視力波動(dòng)等眼部相應(yīng)病變：干眼癥、瞼板腺功能障礙、結(jié)膜充血、上瞼下垂、瞼緣炎等合并全身癥狀：視物后頭痛、眩暈、惡心、胃部不適、心悸、失眠、記憶力下降、其他神經(jīng)官能癥等,視疲勞分級(jí),輕度: 癥狀集中在眼部 重度：產(chǎn)生全身癥狀,視疲勞原因,心理因素

5、物理因素,心理因素,有神經(jīng)官能癥或其它心理障礙者加重了視疲勞的癥狀與治療難度,物理因素（一）,屈光不正：特別是高度屈光參差可致雙眼視網(wǎng)膜成像大小不等或形狀不同視覺(jué)質(zhì)量差：高階像差增高與對(duì)比敏感度下降可致黃斑中心凹形成的只是一個(gè)彌散光環(huán)眼位與運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)：輻輳不足是肌性視疲勞最常見(jiàn)原因，患病率為3-5%雙眼單視功能差：同時(shí)知覺(jué)、融合力或立體感受障，輻輳和調(diào)節(jié)聯(lián)動(dòng)分離(AC/A)加劇以上情況,物理因素（二）,相應(yīng)眼疾： 干眼癥，

6、MGD，上瞼下垂，瞼緣炎，麥粒腫或霰粒腫，內(nèi)翻倒睫，視覺(jué)障礙性眼病神經(jīng)因素：副交感神經(jīng)興奮使瞳孔緊張，張力性調(diào)節(jié)增強(qiáng)，視皮質(zhì)高度興奮也可產(chǎn)生視疲勞照明不合理：照度與對(duì)比度讀寫(xiě)姿勢(shì)：應(yīng)該”坐有坐相，睡有睡相”全身狀況：更年期綜合征，體質(zhì)虛弱等,視疲勞現(xiàn)代四大人為因素,驗(yàn)光配鏡不良電腦終端性眼病(VDT)屈光手術(shù)特別是準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)的后遺癥環(huán)境污染與濫用眼藥水引起的干眼癥和MGD,視疲勞的診斷,主觀指標(biāo)：對(duì)患者的主觀感受

7、進(jìn)行詢問(wèn)、記錄；客觀指標(biāo)： 一般檢查：患者裸眼視力，屈光狀態(tài)等； 眼肌檢查：隱斜、調(diào)節(jié)、輻輳、同視功能、融合力等； 其他視功能：眼壓、視野、裂隙燈檢查等。,重視雙眼單視功能,雙眼單視功能檢查,同時(shí)知覺(jué)融合力立體感覺(jué),影響雙眼單視功能診斷檢查,眼位及運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能及異常輻輳(匯聚)功能及異常AC/A(調(diào)節(jié)與此輻輳是否平衡),治療方法,認(rèn)真仔細(xì)盡量找出視疲勞原因，以對(duì)因治療為主原因常錯(cuò)綜復(fù)雜，必要的兄弟科

8、室會(huì)診與聯(lián)合治療增強(qiáng)體質(zhì)，矯正不良用眼與健康習(xí)慣適時(shí)滴用緩解視疲勞的滴眼液，如人工淚液、施圖倫等,矯正驗(yàn)光不良的社會(huì)現(xiàn)狀,徹底和“近視眼配鏡要低矯，遠(yuǎn)視眼配鏡要足矯”的過(guò)時(shí)概念決裂大力推廣醫(yī)學(xué)驗(yàn)光概念和技術(shù)老視者合理推廣漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的定義在正確驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，為了醫(yī)學(xué)目的，進(jìn)行正確的處方驗(yàn)光是單眼屈光狀態(tài)結(jié)果戴鏡是驗(yàn)光處方的產(chǎn)品，處方要使雙眼單視功能保持最大成效戴鏡者不但要看得見(jiàn)，還要看得清，更要

9、看得舒服關(guān)鍵是二眼間不能內(nèi)斗，建立和諧社會(huì),醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的內(nèi)容,保持主視眼（Donimant eye）眼別不變檢查眼位：內(nèi)隱斜近視低矯，遠(yuǎn)視足矯 外隱斜近視足矯，遠(yuǎn)視低矯檢查調(diào)節(jié)與AC/A:過(guò)高近視低矯，遠(yuǎn)視足矯 過(guò)低近視足矯，遠(yuǎn)視低矯雙眼調(diào)節(jié)要平衡注意散光軸向：順規(guī)低矯 逆規(guī)與斜向足矯,主導(dǎo)眼的測(cè)量,WORTH四點(diǎn)法,雙色測(cè)試用綜合

10、驗(yàn)光儀中的紅綠二色試驗(yàn)，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務(wù)必達(dá)到平衡,遠(yuǎn)視狀態(tài)，綠較清晰;近視狀態(tài)，紅較清晰雙眼調(diào)節(jié)平衡時(shí)，各眼的紅綠視標(biāo)差一樣清晰,雙眼調(diào)節(jié)平衡 平衡調(diào)節(jié)刺激而非平衡視力,Risley棱鏡法兩次MPMVA霧視+0.75D（視力0.5～0.8）單行視標(biāo)垂直棱鏡分離雙眼在較為清晰眼前加+0.25D直到雙眼同樣模糊雙眼MPMVA雙眼同時(shí)看到視標(biāo)雙眼始終霧視如不能平衡，主導(dǎo)眼保持較好視力,左眼右眼,調(diào)節(jié)幅度測(cè)量

11、,40cm近視標(biāo)眼前增加負(fù)鏡片度數(shù)，直到被試者不能看清視標(biāo)。調(diào)節(jié)幅度即增加的負(fù)鏡片度數(shù)加上工作距離（2.5D）,AC/A,調(diào)節(jié)性輻輳/調(diào)節(jié)： 正常值為3～5Δ，即調(diào)節(jié)引起3～5Δ集合，其值一生不變。遠(yuǎn)近法：AC/A=瞳距(cm)+(視近隱斜度-視遠(yuǎn)隱斜度)/2.50*外隱斜用負(fù)值，內(nèi)隱斜用正值梯度法：AC/A=(初始隱斜度-最終隱斜度)/附加度數(shù)例： 40cm測(cè)為6Δ外隱斜，增加+1.00D，為9Δ外隱斜，則A

12、C/A=3,Sheard 法則,融合儲(chǔ)備應(yīng)該大于融合需求（隱斜度）兩倍以上，即視40cm處有6Δ隱外斜者，他至少有12Δ正融合性輻輳儲(chǔ)備，最適合輻輳功能不足的隱外斜診斷。例：40cm查為-6Δ，雙眼輻輳模糊點(diǎn)時(shí)應(yīng)該大于+12Δ,Percival 法則,聚散度的需求應(yīng)該位于聚散度范圍的中間1/3處,a圖為視40cm，可耐受外展4Δ和內(nèi)收8Δ者，查此時(shí)集合點(diǎn)剛好位于1/3處，不易視疲勞。b圖為外展2Δ和內(nèi)收10Δ者，查此時(shí)的全部相對(duì)集

13、合仍未12Δ，其中間1/3(AC段)偏于正性部分，即W點(diǎn)位于AC之外，易產(chǎn)生視疲勞,最初，在歐洲施圖倫主要應(yīng)用于視疲勞的臨床治療；50年代初已有大量臨床研究文獻(xiàn)在歐洲的學(xué)術(shù)科研雜志上發(fā)表。,商 品 名：施圖倫（Stulln）化 學(xué) 名：七葉洋地黃雙苷滴眼液主要成分：每10ml含：洋地黃葉干提物0.49－0.54mg， 七葉亭苷1.0mg生產(chǎn)企業(yè)：德

14、國(guó)視都靈藥品有限責(zé)任公司適 應(yīng) 癥：所有類型視疲勞（包括屈光不正性視疲勞、 LASIK術(shù)后視疲勞、VDT視疲勞等）特 點(diǎn)：微量包裝，不含防腐劑， 專業(yè)治療視疲勞,施圖倫滴眼液治療屈光不正性視疲勞,施圖倫滴眼液治療屈光性視疲勞臨床療效和安全性研究,研究單位：牽頭單位 上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

15、 參加單位 北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京京醫(yī)科大學(xué)附屬三院 廣東省人民醫(yī)院 上海復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬市一醫(yī)院

16、 上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院 溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院 浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中山大學(xué)中山眼科中心研究時(shí)間：2019年7月?2009年1月,試驗(yàn)方案簡(jiǎn)介,病例選擇：共263例,其中男100例,女163例,平均年齡為(37.5±16.8)歲。

17、 均為屈光性視疲勞患者，包括近視、遠(yuǎn)視、屈光參差、散光、 老視以及假性近視等屈光不正狀態(tài)伴發(fā)視疲勞。 用藥方案：給予七葉洋地黃雙苷滴眼液，每日3次點(diǎn)眼，雙眼每眼每次1滴， 滴入眼下穹窿處結(jié)膜囊內(nèi)；連續(xù)給藥28天。觀察時(shí)間: 共28天，包括治療前、治療后1周、治療后4周觀察期。觀察指標(biāo): 主觀性指標(biāo)：視疲

18、勞主觀癥狀問(wèn)卷評(píng)分； 客觀性指標(biāo)：裸眼視力、屈光度、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)滯后量、調(diào) 節(jié)靈敏度、正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)； 不良事件,CRF表格介紹,分析方法,分 析 病 例 的 選 擇 ：剔除患者隨訪時(shí)間不足導(dǎo)致檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)

19、 脫落的病例。分 析 軟 件：用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)受試者資料進(jìn)行方差分析。 方差分 析 模 型 的 檢 驗(yàn)：若P<0.05,則所用的模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩 兩 比 較 法：分析組間存在的差別，對(duì)治療前、治療7天和治療

20、 28天這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較，檢驗(yàn) 結(jié)果任意組間比較若均為P<0.05，則說(shuō)明三個(gè)觀察 時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,主觀癥狀分析（統(tǒng)計(jì)病例數(shù)：252例）,十項(xiàng)主觀癥狀的評(píng)分及合計(jì)的均值呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。,主觀

21、癥狀分析,兩兩比較檢驗(yàn)結(jié)果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說(shuō)明治療后與治療前相比較 患者十項(xiàng)主覺(jué)癥狀評(píng)分以及合計(jì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療7天、28 天與治療前相比均值有明顯下降；結(jié)

22、 論：說(shuō)明持續(xù)用藥一個(gè)月，施圖倫可明顯改善視疲勞各項(xiàng)主觀癥狀。,裸眼視力分析（統(tǒng)計(jì)病例數(shù)：251例）,左右兩眼的平均裸眼視力呈上升趨勢(shì)。,裸眼視力分析,兩兩比較檢驗(yàn)結(jié)果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說(shuō)明治療后與治療前檢查的受試者 左右眼裸眼視力有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療7天、28天與治療前相比視力均

23、 值有提高結(jié) 論：說(shuō)明持續(xù)用藥一個(gè)月，施圖倫可明顯改善受試者的左右眼的裸眼視力。,屈光程度分析（統(tǒng)計(jì)病例數(shù)： 251例）,左右兩眼的平均屈光度呈降低趨勢(shì)。,屈光程度分析,兩兩比較檢驗(yàn)結(jié)果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說(shuō)明治療后與治療前檢查的 受試者左右眼屈光度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療7天

24、、28天與治療前 相比屈光度均值有所下降。結(jié) 論：持續(xù)用藥一個(gè)月，施圖倫可明顯改善受試者的左右眼屈光度。,調(diào)節(jié)幅度分析（統(tǒng)計(jì)病例數(shù)： 211例）,受試者眼調(diào)節(jié)幅度隨時(shí)間呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。,調(diào)節(jié)幅度分析,兩兩比較檢驗(yàn)結(jié)果：治療后四周與治療前相比較均為P<0.05，說(shuō)明治療后四周與治療

25、 前檢查的 受試者眼調(diào)節(jié)幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療后28天與治 療前相比眼調(diào)節(jié)幅度均值有較明顯的提高。結(jié) 論：說(shuō)明持續(xù)用藥一個(gè)月，施圖倫可明顯改善受試者的眼調(diào)節(jié)幅度。,調(diào)節(jié)滯后量分析（統(tǒng)計(jì)病例數(shù)： 188例）,兩兩比較檢驗(yàn)結(jié)果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說(shuō)明治療后與

26、治療 前檢查的受試者眼調(diào)節(jié)滯后量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療后 與治療前相比眼調(diào)節(jié)滯后量均值有較明顯的改善。結(jié) 論：說(shuō)明持續(xù)用藥一個(gè)月，施圖倫可明顯改善受試者的眼調(diào)節(jié)滯后。,調(diào)節(jié)靈敏度分析（統(tǒng)計(jì)病例數(shù)： 169例）,左眼、右眼及雙眼的調(diào)節(jié)靈敏度均值呈上升趨勢(shì),調(diào)節(jié)靈敏度分析,兩兩比較檢

27、驗(yàn)結(jié)果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說(shuō)明治療后與治療 前檢查的受試者眼調(diào)節(jié)幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療后與治 療前相比調(diào)節(jié)靈敏度有較明顯的提高。結(jié) 論：說(shuō)明持續(xù)用藥一個(gè)月，施圖倫可明顯改善受試者的調(diào)節(jié)靈敏度。,正/負(fù)相對(duì)

28、調(diào)節(jié)（統(tǒng)計(jì)病例數(shù)： 212例）,正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的變化趨勢(shì)不穩(wěn)定,正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié),兩兩比較檢驗(yàn)結(jié)果：治療后四周與治療前相比較均為P>0.05，說(shuō)明治療后四周與治療 前檢查的 受試者眼正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療后與治 療前相比正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)無(wú)明

29、顯的改善。結(jié) 論：持續(xù)用藥一個(gè)月，施圖倫未能明顯改善受試者的正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。,施圖倫滴眼液治療LASIK術(shù)后視疲勞臨床療效和安全性研究,研究單位：牽頭單位 上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 參加單位 廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬市一醫(yī)院

30、 深圳市眼科醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心 溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院 浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院

31、 研究時(shí)間：2019年7月?2009年1月,試驗(yàn)方案簡(jiǎn)介,病例選擇： 行LASIK術(shù)后視疲勞患者共195例，其中男85例，女110例，平 均年齡為（25.4±5.9）歲。隨機(jī)將患者分入對(duì)照組和治療組， 對(duì)照組86例，治療組109例。用藥方案： 對(duì)照組給予的藥物治療可包括：激素、抗生素、人工淚液；

32、 治療組在給予對(duì)照組相同治療藥物的基礎(chǔ)上，從術(shù)后第一天開(kāi)始 增加使用七葉洋地黃雙苷滴眼液。觀察時(shí)間: 共28天，包括治療前、治療后7天、治療后14天和治療后28天觀 察期。觀察指標(biāo): 主觀性指標(biāo)：視疲勞主觀癥狀問(wèn)卷評(píng)分； 客觀性指標(biāo)：裸眼視力、屈光度、調(diào)

33、節(jié)幅度、調(diào)節(jié)滯后量、調(diào)節(jié) 靈敏度、正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)； 不良事件,CRF表格介紹,分析方法,分 析 病 例 的 選 擇 ：剔除患者隨訪時(shí)間不足導(dǎo)致檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)脫落的病例。分 析 軟 件：用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)受試者資料進(jìn)行方差分析。,主觀癥狀分析（對(duì)照組：86例；治療

34、組：109例）,對(duì)照組及治療組的七項(xiàng)主觀癥狀的評(píng)分均值呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)。,主觀癥狀分析,對(duì)照組及治療組主覺(jué)癥狀評(píng)分合計(jì)均值呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。,主觀癥狀分析,兩組比較檢驗(yàn)結(jié)果： 對(duì)照組與治療組相比較，閱讀時(shí)字體變模糊和近距離工作后頭痛 或惡心兩項(xiàng)主覺(jué)癥狀的P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié) 論： 說(shuō)明持續(xù)用藥一個(gè)月，施圖倫可明顯改善LAS

35、IK術(shù)后視疲勞患者 的閱讀時(shí)字體變模糊和近距離工作后頭痛或惡心兩項(xiàng)主覺(jué)癥狀。,視力、屈光度、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)滯后量分析,兩組比較檢驗(yàn)結(jié)果： 對(duì)照組與治療組相比較，以上檢查項(xiàng)目的P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié) 論： 說(shuō)明持續(xù)用藥一個(gè)月，施圖倫未能明顯改善LASIK術(shù)后視疲勞患者的左/右眼裸眼視力、左/右眼屈光度、左/右/雙眼調(diào)節(jié)

36、幅度、調(diào)節(jié)滯后量。,調(diào)節(jié)靈敏度分析,對(duì)照組和治療組的調(diào)節(jié)靈敏度均呈現(xiàn)上升趨勢(shì),調(diào)節(jié)靈敏度分析,兩組比較檢驗(yàn)結(jié)果： 對(duì)照組與治療組相比較，以上檢查項(xiàng)目的P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō) 明治療組的靈敏度均值和對(duì)照組相比有明顯的提高。結(jié) 論： 說(shuō)明持續(xù)用藥一個(gè)月，施圖倫可明顯改善LASIK術(shù)后視

37、疲勞患者 的左/右/雙眼調(diào)節(jié)靈敏度。,正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)分析,對(duì)照組及治療組的正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)變化趨勢(shì)不穩(wěn)定,正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)分析,兩組比較檢驗(yàn)結(jié)果：對(duì)照組與治療組相比較，負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié) 論：說(shuō)明持續(xù)用藥一個(gè)月，施圖倫可明顯改善 LAS

38、IK術(shù)后視疲勞患者的正相對(duì)調(diào)節(jié)。,臨床療效及安全性總結(jié),通過(guò)上述研究觀察，我們認(rèn)為： 施圖倫滴眼液治療屈光性視疲勞安全、有效； 施圖倫滴眼液治療LASIK術(shù)后早期視疲勞安全、有效。,國(guó)外主要臨床研究,Gustav Hatschek[4] 提出，施圖倫可以改善視疲勞病人睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，增加睫狀肌的血流灌注。W. Braun[5] 報(bào)道，視疲勞患者在使用施圖倫滴眼液后癥狀得到明顯改善，包括視力、眼睛灼燒、壓痛和流淚等現(xiàn)象。

39、A. Abdullah[6] 對(duì)200個(gè)案例（患者均為白領(lǐng)階層、配鏡矯正人群和照明環(huán)境不好的特定工作人群）進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)施圖倫都能改善這些患者的主觀感受，尤其對(duì)患有植物神經(jīng)功能紊亂病癥的患者。Eva-Maria Beyer [7]對(duì)年齡在20－60歲的視疲勞患者和老視患者進(jìn)行臨床，發(fā)現(xiàn)施圖倫能明顯改善青年和老年視疲勞患者的自覺(jué)癥狀，并且提高遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)力。[4] Gustav Hatschek.New aspects in t

40、he treatment of asthenopia and related conditions. MEDICAL CLINIC,1952,12(49): 1629-1631.[5] W. Braun. Eye Tonic Stulln – Indication and Action. CONTEMPORARY THERAPY, 1954 ,9 .[6] A. Abdullah. Concerning digitalis the

41、rapy of the eye . JOURNAL FOR GENERAL MEDICINE AND THERAPY, 1953,7(8): 520-521. [7] Eva-Maria Beyer .Treatment result with Augentonikum stulln. Medizinische Monatsschrift 1955,(126).,VDT綜合征的概念,長(zhǎng)期(每天大于6 h)注視電腦顯示屏后可以出現(xiàn)以視覺(jué)

42、癥狀為主的一系列表現(xiàn),最常見(jiàn)的為視覺(jué)疲勞和眼表干燥,其他還有眼部刺激感、眼部充血、視物模糊、復(fù)視等。眼部以外的癥狀有頭痛、頸肩背酸痛。出現(xiàn)上述一種或幾種表現(xiàn),即可稱之為視頻顯示終端（VDT）綜合征,也稱為計(jì)算機(jī)視覺(jué)綜合征。,121例VDT和視功能障礙,瞿小妹，褚仁遠(yuǎn)等 中華新進(jìn)展.2000，20（5）：331~332,VDT對(duì)視覺(jué)功能的影響,內(nèi)容：21例電腦操作1小時(shí)，操作前后檢查屈光,調(diào)節(jié)幅度,集合近點(diǎn),AC/A,遠(yuǎn)近距離水平隱斜

43、視,正負(fù)融象性聚散能力,BUT及像差測(cè)定,并與閱讀比較。結(jié)果：VDT比閱讀BUT時(shí)間↓，像差增加，其他項(xiàng)目無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,瞿小妹，褚仁遠(yuǎn)等 中華眼科雜志.2019，41（11）：986~989,文章出處： 沈蘭珂,馬雯.《國(guó)際眼科雜志》,2019,5(6):1293-1294實(shí)驗(yàn)對(duì)象： 48例 VDT視疲勞患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果：如下圖實(shí)驗(yàn)結(jié)論：施圖倫滴眼液能夠有效緩解VDT視疲勞癥狀,顯效：用藥后自覺(jué)癥狀消失或緩解≥7項(xiàng)；有效：用

44、藥后自覺(jué)癥狀消失或緩解≥5項(xiàng)；無(wú)效：用藥后自覺(jué)癥狀消失或緩解≤3項(xiàng)。,施圖倫治療VDT視疲勞臨床觀察結(jié)果,其他有關(guān)治療VDT方面的科研正在進(jìn)行中……,施圖倫治療VDT視疲勞臨床觀察,近視矯正手術(shù)(PRK,LASIK,LASEK, Epi-LASIK,SBK,ICR等),規(guī)范手術(shù)設(shè)備，診療常規(guī)和操作規(guī)程，從商業(yè)利益驅(qū)動(dòng)下解脫出來(lái)把手術(shù)前后的視覺(jué)質(zhì)量與雙眼單視功能始終放在第一位考慮加強(qiáng)科學(xué)研究，減少并發(fā)癥,瞿小妹，褚仁遠(yuǎn)等 中華

45、眼科雜志.2019，41（11）：986~989,LASIK手術(shù)注意事項(xiàng),術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后緊緊圍繞視功能，盡量減少手術(shù)對(duì)視功能的影響；嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)征，對(duì)術(shù)前存在的眼疾、雙眼單視功能、眼位、調(diào)節(jié)等異常及時(shí)處理；術(shù)后重視視疲勞的防治；注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離使用眼睛；術(shù)后初期，可適當(dāng)?shù)斡玫窝垡?，如抗菌類滴眼液或改善睫狀肌調(diào)節(jié)力的滴眼液。,干眼癥與MGD,重視上述眼病的診斷與治療規(guī)范眼藥水的應(yīng)用,心理因素治療,心理科會(huì)診與

46、聯(lián)合治療黛力新治療,【成分與結(jié)構(gòu)】黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。,黛力新,心理障礙診斷表,漢密爾頓焦慮量表 (HARS)[項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)] HARS 所有項(xiàng)目采用 0-4 分的 5 級(jí)評(píng)分法 各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為 :(O) 為無(wú)癥狀 ；(l) 輕 ；(2) 中等 ；(3) 重 ；(4) 極重【結(jié)果分析】按照我國(guó)量表協(xié)作組提供的資料，總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)

47、14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒(méi)有焦慮癥狀。,心理障礙診斷表,漢密爾頓焦慮量表 (HARS)1.焦慮心境 : 擔(dān)心、擔(dān)憂 , 感到有最壞的事情將要發(fā)生 , 容易激惹。2.緊張 : 緊張感 , 易疲勞 , 不能放松 , 情緒反應(yīng) , 易哭、顫抖、感到不安。3.害怕 : 害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車(chē)或旅行及人多的場(chǎng)合。4.失眠： 難以入睡 , 易醒 , 睡得不深 , 多夢(mèng)、夢(mèng)魘 , 夜驚、

48、醒后感疲倦。5.認(rèn)知功能 : 或稱記憶、注意障礙。指注意力不能集中 , 記憶力差。6.抑郁心境 : 喪失興趣 , 對(duì)以往愛(ài)好缺乏快感 , 憂郁、早醒 , 晝重夜輕。7.肌肉系統(tǒng)癥狀 : 肌肉酸痛 , 活動(dòng)不靈活 , 肌肉抽動(dòng) , 肢體抽動(dòng) , 牙齒打顫 , 聲音發(fā)抖。8.感覺(jué)系統(tǒng)癥狀 : 視物模糊 , 發(fā)冷發(fā)熱 , 軟弱無(wú)力感 , 渾身刺痛。9.心血管系統(tǒng)癥狀 : 心動(dòng)過(guò)速 , 心悸 , 胸痛 , 血管跳動(dòng)感 , 昏倒感 ,

49、心搏脫漏。 10.呼吸系統(tǒng)癥狀 : 胸悶 , 窒息感 , 嘆息 , 呼吸困難11. 胃腸道癥狀 : 吞咽困難 , 噯氣 , 消化不良 ( 進(jìn)食后腹痛 , 胃部燒灼感 , 腹脹 , 惡心 , 胃部飽感 ), 腸動(dòng)感 ,腸鳴 , 腹瀉 , 體重減輕 , 便秘。12. 生殖泌尿系統(tǒng)癥狀 : 尿意頻數(shù) , 尿急 , 停經(jīng) , 性冷淡 , 過(guò)早射精 , 勃起不能 , 陽(yáng)痿。13.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 : 口干、潮紅、蒼白、易出汗、起

50、“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。14. 會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn) :(1) 一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動(dòng)、不寧頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白 ；(2) 生理表現(xiàn)：吞咽，打嗝，安靜時(shí)心率快、呼吸快 (20 次/ 分以上 ), 腱反射亢進(jìn) , 震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)、易出汗、眼球突出 。,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最

51、為普遍的量表【項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】 HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無(wú)；（1）輕度；（2）中度；（3）重度；（4）極重度。 少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無(wú)；（1）輕～中度；（2）重度?！窘Y(jié)果分析】總分 35分: 嚴(yán)重抑郁癥,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)1．抑郁情緒：（1分）只在問(wèn)到時(shí)才訴述；（2分）在訪談中自發(fā)地表達(dá)；（3分）

52、不用言語(yǔ)也可以從表情、姿勢(shì)、聲音或欲哭中流露出這種情緒；（4分）病人的自發(fā)言語(yǔ)和非語(yǔ)言表達(dá)（表情，動(dòng)作）幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。2．有罪感：（1分）責(zé)備自己，感到自己已連累他人；（2分）認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過(guò)失和錯(cuò)誤；（3分）認(rèn)為目前的疾病，是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想；（4分）罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺(jué)。  3．自殺：（1分）覺(jué)得活著沒(méi)有意義；（2分）希望自己已經(jīng)死去，或常想到與

53、死有關(guān)的事；（3分）消極觀念（自殺念頭）；（4分）有嚴(yán)重自殺行為。4．入睡困難（初段失眠）：（1分）主訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡。（要注意平時(shí)病人入睡的時(shí)間）；（2分）主訴每晚均有入睡困難。5．睡眠不深（中段失眠）：（1分）睡眠淺，多惡夢(mèng)；（2分）半夜（晚12點(diǎn)鐘以前）曾醒來(lái)（不包括上廁所）。6．早醒（末段失眠）：（1分）有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新入睡（應(yīng)排除平時(shí)的習(xí)慣）；（2分）早醒后無(wú)法重新入

54、睡。,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD) 7．工作和興趣：（1分）提問(wèn)時(shí)才訴述；（2分）自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng)；（3分）活動(dòng)時(shí)間減少或成效下降，住院病人每天參加病房勞動(dòng)或娛樂(lè)不滿3小時(shí)；（4分）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或者沒(méi)有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)（注意不能凡住院就打4分）。 8．

55、阻滯（指思維和言語(yǔ)緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退）：（1分）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯；（2分）精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯阻滯；（3分）精神檢查進(jìn)行困難；（4分）完全不能回答問(wèn)題（木僵）。9．激越：（1分）檢查時(shí)有些心神不定；（2分）明顯心神不定或小動(dòng)作多；（3分）不能靜坐，檢查中曾起立；（4分）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。10．精神性焦慮：（1分）問(wèn)及時(shí)訴述；（2分）自發(fā)地表達(dá)；（3分）表情和言談流露出明顯憂慮；（

56、4分）明顯驚恐。,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)11．軀體性焦慮（指焦慮的生理癥狀，包括：口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗）：（1分）輕度；（2分）中度，有肯定的上述癥狀；（3分）重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理；（4分）嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。12．胃腸道癥狀：（1分）食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食；（2分）進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。

57、13．全身癥狀：（l分）四肢，背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2分）癥狀明顯。14，性癥狀（指性欲減退，月經(jīng)紊亂等）：（1分）輕度；（2分）重度；（3分）不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合（不計(jì)入總分）。15．疑?。海?分）對(duì)身體過(guò)分關(guān)注；（2分）反復(fù)考慮健康問(wèn)題；（3分）有疑病妄想；（4分）伴幻覺(jué)的疑病妄想。,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)16．體重減輕：按病史評(píng)定：

58、（1分）患者訴述可能有體重減輕；（2分）肯定體重減輕。按體重記錄評(píng)定；（3分）一周內(nèi)體重減輕超過(guò)0.5公斤；（4分）一周內(nèi)體重減輕超過(guò)1公斤。17．自知力：（0分）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁；（1分）知道自己有病，但歸咎伙食太差，環(huán)境問(wèn)題，工作過(guò)忙，病毒感染或需要休息；（3分）完全否認(rèn)有病。 18．日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出是哪一種，然后按其變化程度評(píng)分）（早上變化評(píng)早上，晚上變化評(píng)晚上）：（1

59、分）輕度變化：晨 1、晚1；（2分）重度變化：晨 2、晚 2。19．人格解體或現(xiàn)實(shí)解體（指非真實(shí)感或虛無(wú)妄想）：（1分）問(wèn)及時(shí)才訴述；（2分）自然訴述；（3分）有虛無(wú)妄想；（4分）伴幻覺(jué)的虛無(wú)妄想。,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)20．偏執(zhí)癥狀：（1分）有猜疑；（2分）有牽連觀念；（3分）有關(guān)系妄想或被害妄想；（4分）伴有幻覺(jué)的關(guān)系妄想或被害妄想。21．強(qiáng)迫癥狀（指

60、強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為）：（1分）問(wèn)及時(shí)才訴述；（2分）自發(fā)訴述。 22．能力減退感：（l分）僅于提問(wèn)時(shí)方引出主觀體驗(yàn)；（2分）病人主動(dòng)表示有能力減退感；（3分）需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生；（4分）穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需他人協(xié)助。23．絕望感：（1分）有時(shí)懷疑"情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)"，但解釋后能接受；（2分）持續(xù)感到"沒(méi)有希望"，但解釋后能接

61、受；（3分）對(duì)未來(lái)感到灰心、悲觀和失望，解釋后不能解除；（4分）自動(dòng)地反復(fù)訴述"我的病好不了啦"諸如此類的情況。24．自卑感：（1分）僅在詢問(wèn)時(shí)訴述有自卑感（我不如他人）；（2分）自動(dòng)地訴述有自卑感；（3分）病人主動(dòng)訴述；"我一無(wú)是處"或"低人一等"，與評(píng)2分者只是程度上的差別；（4分）自卑感達(dá)妄想的程度，例如"我是廢物"或類似情況。,視力疲勞

62、?？崎T(mén)診的設(shè)立,時(shí)間：每周1-2個(gè)半天人員：醫(yī)師、護(hù)士、驗(yàn)光師及技術(shù)員各一名設(shè)備：裂隙燈、眼底鏡、標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光室眼壓計(jì)、同視機(jī)、對(duì)比敏感視力表、象差儀*、Master IOL*、對(duì)比敏感度儀*,專職護(hù)士,漢密爾頓表填寫(xiě)及打分,驗(yàn)光師,驗(yàn)光眼位AC/ASheard及percival測(cè)定,技術(shù)員,雙眼單視功能檢查對(duì)比敏感度檢查視覺(jué)功能檢查及訓(xùn)練,結(jié)論,視疲勞（包括VDT）是物理因素與心理因素合成的綜合征群就物理因素而言，原因復(fù)