超聲影像在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價值.pdf

1、本文研究目的：通過超聲引導(dǎo)術(shù)前診斷為顱內(nèi)腫瘤患者進行手術(shù)，旨在探討超聲影像在對顱內(nèi)腫瘤病灶定位，了解病灶及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確病灶與其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，評價病理分級并術(shù)中實時探查，監(jiān)測切除的范圍和程度等方面的臨床應(yīng)用價值。 研究資料和方法：80例經(jīng)CT或MRI診斷為顱內(nèi)腫瘤的患者，經(jīng)術(shù)后病理確診，其中腦膠質(zhì)瘤61例，腦膜瘤4例，海綿狀血管瘤3例，垂體瘤2例，腦膿腫2例，腦轉(zhuǎn)移癌5例，髓母細胞瘤3例。術(shù)前對一般狀況較好，骨窗條件佳的32

2、例患者經(jīng)顳窗和枕窗常規(guī)探查，顯示病灶的位置、范圍等。術(shù)中分別用低頻、高頻探頭經(jīng)無菌處理后直接置于硬腦膜或腦表面探查病灶，完整顯示其位置、大小、形態(tài)、深度、性質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織和血管的關(guān)系，并在手術(shù)進行過程中實時掃描、監(jiān)測病灶的切除情況，指導(dǎo)術(shù)者進行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束前再次探查有無病灶和血腫殘留，盡量對病灶達到完全切除。術(shù)后根據(jù)病理診斷，對確診為腦膠質(zhì)瘤的61例患者按病理級別進行分組，分別觀察每組病灶的術(shù)中超聲圖像影像特點并定期對患者

3、進行隨訪、評價術(shù)后療效。 研究結(jié)果： (1)術(shù)前結(jié)合患者的其他影像資料，經(jīng)顳窗和枕窗行超聲探查，32例顱內(nèi)腫瘤患者中17例病灶可以顯示，顯示率約為53％，可提供腫瘤的位置和大致范圍及形態(tài)，但由于受顱骨聲衰減的影響，圖像分辨率低，無法準(zhǔn)確了解病灶的內(nèi)部回聲特點和判斷病灶的病理性質(zhì)。 (2)術(shù)中分別用低頻和高頻探頭探查，顱內(nèi)腫瘤病灶顯示率100％，所有病灶均可準(zhǔn)確定位，成功引導(dǎo)術(shù)者完成顱內(nèi)腫瘤切除。特別對于小或位置深

4、的病灶可以提供最佳入路點。 (3)顱內(nèi)腫瘤在超聲上一般表現(xiàn)為不同于正常腦組織的高回聲但根據(jù)其病理性質(zhì)不同，其超聲圖像表現(xiàn)各有差異。如腦膜瘤、血管瘤、垂體瘤一般邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，位置固定，超聲定位較容易，術(shù)中切除相對簡單。 (4)對61例腦膠質(zhì)瘤按WHO病理分級方法進行分組，按Ⅰ-Ⅳ級分為四組，研究分析發(fā)現(xiàn)不同病理分級的腦膠質(zhì)瘤超聲圖像表現(xiàn)有其不同的特點，低級別腦膠質(zhì)瘤(Ⅰ～Ⅱ級》29例病灶大多形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回

5、聲均勻，周圍無明顯水腫帶；而高級別腦膠質(zhì)瘤(Ⅲ～Ⅳ級)32例病灶形態(tài)多不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部常有液化壞死區(qū)，周圍常常伴有與病灶分界不清楚的水腫回聲帶。 (5)手術(shù)結(jié)束前超聲再次探查，超聲圖像提示為殘留腫瘤病灶和血腫均在術(shù)中得以證實。 (6)在超聲引導(dǎo)下對61例腦膠質(zhì)瘤患者中行全切除44例(72％)、次全切除17例(28％)，出院時患者癥狀明顯改善50例(82％)、無明顯變化11例(18％)。 研究結(jié)論：

6、 (1)超聲經(jīng)骨窗探查可以對顱內(nèi)病灶的位置和大致范圍有所了解，再結(jié)合術(shù)前影像資料，有利于術(shù)者術(shù)前開顱定位和骨瓣大小的選擇。 (2)術(shù)中實時超聲顯像對顱內(nèi)腫瘤病灶定位準(zhǔn)確、可靠，指導(dǎo)術(shù)者準(zhǔn)確入路；同時術(shù)中實時監(jiān)測病灶切除的范圍程度，有助于指導(dǎo)臨床進行病灶全切除及保護神經(jīng)功能和降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)結(jié)束前再次探查，可以確定手術(shù)切除是否進行完全。 (3)不同的顱內(nèi)病灶有不同的超聲特點，根據(jù)不同的超聲特點幫助術(shù)者對顱內(nèi)病灶有