內鏡下切除術在食管及賁門固有肌層腫瘤治療中的應用.pdf

1、目的：評價內鏡下切除術，包括內鏡黏膜下挖除術（endoscopic submucosal excavation，ESE）和經黏膜下隧道內鏡腫瘤切除術（submucosal tunneling endoscopic resection，STER），在食管和賁門固有肌層腫瘤（muscularis propria tumors,MPTs）治療中的臨床應用價值，并對比分析兩者的安全性與有效性，分析患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素。
　　方法：

2、收集2013年01月-2016年10月于成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內鏡中心行ESE及STER術患者資料，篩選出符合入選標準的病例53例，回顧性分析其臨床及病理資料；其中接受ESE手術患者29例，STER手術患者24例。主要觀察指標：手術時間、術中并發(fā)癥、整塊切除率、術后不良事件發(fā)生情況及復發(fā)情況。根據(jù)術后病理和病變部位行亞組分析。
　　結果：
　　1.本研究共納入患者53例，男16例，女37例；平均年齡50.38±8.15歲，MPT

3、s平均直徑為20.13±13.56mm；按發(fā)生部位來分：食管43.4％（23/53），賁門56.6%（30/53）；按術后病理來分：平滑肌瘤28.3%（15/53）、間質瘤67.9%（36/53）、其他（神經內分泌瘤、脂肪瘤等）3.8%（2/53）。
　　2.超聲內鏡（endoscopic ultrasonography,EUS）對病變的判斷：來源層次的總體符合率為100%；病變性質的符合率為62.3%（33/53），其中間質瘤的

4、符合率為87.5%（21/24），平滑肌瘤的符合率為44.4%（12/27）；EUS下表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的 MPTs,我們將其診斷為間質瘤的準確率明顯高于平滑肌瘤（x2=6.24，P=0.012）
　　3.本研究53例患者的整塊切除率為96.2%（51/53），兩組在整塊切除率方面無差異（STER95.8%VS ESE96.6%，P＞0.05）；STER組手術時間明顯長于ESE組（140.46±73.48min VS60.03±51

5、.29min，P＜0.05）；術中總的并發(fā)癥發(fā)生率11.3%（6/53），均發(fā)生于賁門部，其中術中明顯出血發(fā)生率為9.4%（5/53），術中穿孔發(fā)生率為1.9%（1/53），STER組術中并發(fā)癥低于ESE組（4.2%VS17.2%,P＞0.05）；術后總的并發(fā)癥發(fā)生率22.6%（12/53）（有4例患者同時并發(fā)了兩種術后并發(fā)癥），其中感染發(fā)生率為11.3%（6/53），氣體相關性并發(fā)癥11.3%（6/53），少量胸腔積液5.7%（3/5

6、3）,遲發(fā)性出血1.9%（1/53）；術后總的并發(fā)癥STER組明顯高于ESE組（37.5%VS10.3%，P＜0.05），特別是術后氣體相關性并發(fā)癥（25.0%VS0，P＜0.05）；兩組在術后平均住院天數(shù)及禁食天數(shù)方面無明顯差異。
　　4.食管的MPTs，ESE與STER相比：手術時間短（43.42±17.89min VS156.27±69.23min，P＜0.001）、鈦夾使用少（1.58±2.87 VS7.45±1.29，P

7、＜0.001）、術后并發(fā)癥發(fā)生率低（0 VS45.5%,P=0.014）且術中并發(fā)癥無差異。賁門的MPTs，STER與ESE相比手術時間較長（127.08±77.01min VS71.76±63.50min，P＜0.001），但術中并發(fā)癥較低（7.7%VS29.4%,P=0.196）,且術后并發(fā)癥無差異。
　　5.結合單因素分析和多因素Logistic回歸模型分析，本研究表明MPTs直徑大、形狀不規(guī)則、采用STER術、手術時間長是

8、術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。
　　6.隨訪及預后：平均隨訪時間4.62±6.53月（2-20月）、平均隨訪次數(shù)1.30±0.70次（1-4次），無一例復發(fā)。
　　結論：
　　1.ESE、STER是MPTs安全有效的微創(chuàng)治療方法；STER手術時間長于ESE，但術中視野清晰、術中出血并發(fā)癥發(fā)生低；STER手術組氣體相關性并發(fā)癥高于ESE組，但均比較輕微，經保守治療后消失。
　　2.食管的MPTs，ESE與STER相比手