清目湯對(duì)肝經(jīng)風(fēng)熱型細(xì)菌性角膜炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：細(xì)菌性角膜炎是一種眼科常見(jiàn)病，多發(fā)病，也是主要的致盲性眼病。中醫(yī)辨證多從風(fēng)、熱、實(shí)入手，根據(jù)對(duì)細(xì)菌性角膜炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，秦杏蕊教授提出了本病臨床上最多見(jiàn)的類型為肝經(jīng)風(fēng)熱型，治療應(yīng)以清熱解毒、散風(fēng)除翳為法，并創(chuàng)立了治療本病的清目湯。本課題通過(guò)60例肝經(jīng)風(fēng)熱型細(xì)菌性角膜炎病人的臨床觀察研究以及實(shí)驗(yàn)性大鼠細(xì)菌性角膜炎的實(shí)驗(yàn)研究，驗(yàn)證清目湯的臨床療效，探討清目湯的作用機(jī)理。 方法：臨床研究建立標(biāo)準(zhǔn)后，將60例入選病人隨機(jī)分為治療

2、組、對(duì)照組。治療組給予清目湯中藥方聯(lián)合局部點(diǎn)眼治療，對(duì)照組給予阿莫西林膠囊聯(lián)合局部點(diǎn)眼治療，對(duì)治療后的臨床療效，中醫(yī)證候療效，主要癥狀、體征積分，舌質(zhì)、舌苔、脈象，細(xì)菌清除率作出比較。 實(shí)驗(yàn)研究選用清潔級(jí)Wistar大鼠50只，隨機(jī)分為空白組、模型組、治療小劑量組、治療大劑量組及治療對(duì)照組5組，參照Hobden的造模方法造成細(xì)菌性角膜炎模型，治療小劑量組、治療大劑量組及治療對(duì)照組于24h后開(kāi)始給藥，空白組和模型組不作處理，于實(shí)驗(yàn)

3、第14天全部殺檢，取角膜組織作病理學(xué)觀察、細(xì)菌培養(yǎng)并以計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)測(cè)量其多形核白細(xì)胞(PMN)的含量，取血做CD4,CD8及CD4/CD8水平測(cè)定。 結(jié)果： ①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療組臨床痊愈14例，顯效9例，有效5例；臨床痊愈率46.67％，總有效率93.33％，對(duì)照組臨床痊愈7例，顯效7例，有效8例；臨床痊愈率20％，總有效率73.33％。兩組比較有差異性。 ②中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈17例，顯效

4、6例，有效5例，對(duì)照組中臨床痊愈11例，顯效6例，有效6例，治療組與對(duì)照組臨床痊愈率分別為56.67％和36.67％；總有效率分別為93.33％和76.67％，兩組比較有差異性。 ③常見(jiàn)癥狀的消失率及總緩解率方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組相比，在疼痛、畏光、目赤、流淚的癥狀體征改善作用均明顯優(yōu)與對(duì)照組，具有顯著性差異，治療組在分泌物、角膜熒光染色、前房積膿癥狀體征改善作用優(yōu)于對(duì)照組，但無(wú)顯著性差異。提示清目湯中藥能有效

5、改善細(xì)菌性角膜炎患者的臨床癥狀體征，緩解痛苦。 ④兩組病例舌苔、脈象均有明顯改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組舌質(zhì)變化無(wú)明顯差異。 ⑤細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌清除率治療組為76.67％，對(duì)照組為73.33％，無(wú)顯著性差異。 ⑥評(píng)分結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)第2天，除空白組外，模型組、治療大劑量組、治療小劑量組、治療對(duì)照組四組間評(píng)分無(wú)明顯差異，但均高于空白組，且有顯著差異。第8天，治療大劑量組、治療小劑量組、治療對(duì)照組三組評(píng)分分別與模型組相比

6、均降低，與空白組相比均高，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中治療大劑量組、治療小劑量組評(píng)分低于對(duì)照組評(píng)分，治療大劑量組評(píng)分低于治療小劑量組評(píng)分，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第14天，治療大劑量組、治療小劑量組、治療對(duì)照組三組評(píng)分分別與模型組相比均降低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組與空白組相比均高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組間亦無(wú)顯著差異。 ⑦角膜菌落計(jì)數(shù)顯示治療大劑量組、治療小劑量組、治療對(duì)照組三組菌落計(jì)數(shù)均低于模型組，但均高于空白組，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中治療大劑量

7、組、治療小劑量組菌落計(jì)數(shù)低于治療對(duì)照組，治療大劑量組菌落計(jì)數(shù)低于治療小劑量組，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ⑧角膜組織中PMN半定量分析結(jié)果顯示，治療大劑量組、治療小劑量組、治療對(duì)照組PMN數(shù)量均低于模型組，但三組均高于空白組，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中治療大劑量組、治療小劑量組PMN數(shù)量低于治療對(duì)照組，治療大劑量組PMN數(shù)量低于治療小劑量組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ⑨治療小劑量組、治療大劑量組血CD4、CD8水平較治療對(duì)照組、模型組和空白組

8、明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，有顯著性意義，但治療大劑量組較治療小劑量組CD4、CD8水平高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，無(wú)明顯差異，治療對(duì)照組、模型組、空白組三組間亦無(wú)明顯差異；CD4、/CD8比值相對(duì)穩(wěn)定，五組間無(wú)顯著差異。 結(jié)論： ①清目湯對(duì)肝經(jīng)風(fēng)熱型細(xì)菌性角膜炎有顯著的治療作用，能阻止角膜潰瘍的形成和發(fā)展，有效緩解癥狀，減輕病人痛苦。在用藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有心、肝、腎等重要器官及造血系統(tǒng)的毒性損害。提示清目湯是一種療效確切、安全無(wú)不良反