細(xì)菌性腦膜炎

1、細(xì)菌性腦膜炎一、病因(一)病原學(xué)許多化膿菌都可以引起本病針對不同的年齡、不同的地區(qū)以及不同季節(jié)流行病學(xué)不同。在我國，腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌所引起的化腦，占小兒細(xì)菌性腦膜炎的65％以上。在歐美各國，流感桿菌腦膜炎所占比例較高。新生兒及出生小于2個月的嬰兒，常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌(以大腸桿菌多見，其次如變形桿菌、綠膿桿菌或產(chǎn)氣桿菌等)、金黃色葡萄球菌及B組溶血性鏈球菌2個月至12歲的兒童以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦

2、膜炎雙球菌多見。大于12歲小兒則以肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌多見。一年四季均有發(fā)病冬春季是好發(fā)季節(jié)，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌所致者多見于冬季發(fā)病。(二)入侵途徑1.血源性感染是最常見的途徑。通過血流即菌血癥抵達腦膜微血管。致病菌大多由上呼吸道(分泌物或飛沫)入侵血液，另外新生兒的皮膚、胃腸道粘膜或臍部也常是感染的入侵門戶。2局部感染蔓延如中耳炎、乳突炎等鄰近組織器官感染，擴散波及腦膜。3直接感染與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折、腦脊髓膜膨出

3、細(xì)菌可因此直接進入蛛網(wǎng)膜下腔c(三)機體的免疫與解剖缺陷小兒機體免疫力較弱血腦屏障功能也差加之小兒機體的免疫與解剖缺陷，導(dǎo)致機體防御能力下降，因而小兒，特別是嬰幼兒的患病率高；1免疫缺陷如果患有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病。則更易感染，甚至平時少見的致病菌或條件致病菌也可引起化腦如表皮葡菊球菌、綠膿桿菌等。2解剖缺陷見于先天性或獲得性神經(jīng)與皮膚的解剖異?；蚰X脊髓膜膨出等均可使腦得液與外界交通，均易繼發(fā)感染而引起化腦。二臨床表現(xiàn)〔一)急性感染

4、中毒癥狀患兒常突起高熱，年長兒?？稍V頭痛，關(guān)節(jié)疼痛精神萎靡。小嬰兒表現(xiàn)為易激惹、煩躁不安、雙眼凝視。腦膜炎雙球菌腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)感(二)腦脊液檢查確診本病的重要依據(jù)。（1）腦脊液常規(guī)典型化膿性腦膜炎的腦脊液特點：外觀混濁似米湯甚至呈膿性；壓力增高；白細(xì)胞數(shù)顯著增多，分類以中性粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，甚至為零；蛋白含量增多。（2）腦脊泊涂片革蘭染色找菌是明確化腦病原菌的重要方法。（3）腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)是確定致病菌最可靠的方法在

5、做腦脊液常規(guī)的同時必須做培養(yǎng)及藥敏試驗。(三)其他檢查1血培養(yǎng)對疑似病例做血培養(yǎng)、幫助尋找致病菌。2皮膚淤斑、淤點發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌重要而簡使的方法。3局部病處分泌物培養(yǎng)咽培養(yǎng)、皮膚膿液或新生兒臍炎分泌物培養(yǎng)等對確定病原菌有參考價值。4影像學(xué)檢查對于出現(xiàn)定位體征、洽療效果不理想、持續(xù)發(fā)熱、頭圍增大或有顯著顱內(nèi)壓增高等情況而疑有并發(fā)癥的患兒，應(yīng)盡早進行頭顱CT或核磁共振檢查，前囪未閉者可行B超檢查，快捷、無損傷可發(fā)現(xiàn)腦室擴大、硬膜下積液、腦

6、室炎和腦水腫等。四治療(一)一般治療應(yīng)臥床休息細(xì)心護理。保證足夠熱量及營養(yǎng)支持療法，維護水電解質(zhì)酸堿平衡。(二)抗生素治療1用藥原則選擇對病原菌敏感的抗生素；藥物應(yīng)易透過血腦屏障，在腦脊被中易達到有效濃度；急性期靜脈給藥；早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥；注意藥物毒副作用。2病原菌不明時的初始治療目前主張選用頭孢曲松鈉治療。3病原菌明確后應(yīng)參照藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素。4停藥指征臨床癥狀消失；熱退—周以上；腦脊液細(xì)胞數(shù)減少；蛋白質(zhì)及糖恢復(fù)