細(xì)菌性腦膜炎

1、細(xì)菌性腦膜炎一、病因(一)病原學(xué)許多化膿菌都可以引起本病針對(duì)不同的年齡、不同的地區(qū)以及不同季節(jié)流行病學(xué)不同。在我國(guó)，腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌所引起的化腦，占小兒細(xì)菌性腦膜炎的65％以上。在歐美各國(guó)，流感桿菌腦膜炎所占比例較高。新生兒及出生小于2個(gè)月的嬰兒，常見(jiàn)的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌(以大腸桿菌多見(jiàn)，其次如變形桿菌、綠膿桿菌或產(chǎn)氣桿菌等)、金黃色葡萄球菌及B組溶血性鏈球菌2個(gè)月至12歲的兒童以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦

2、膜炎雙球菌多見(jiàn)。大于12歲小兒則以肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌多見(jiàn)。一年四季均有發(fā)病冬春季是好發(fā)季節(jié)，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌所致者多見(jiàn)于冬季發(fā)病。(二)入侵途徑1.血源性感染是最常見(jiàn)的途徑。通過(guò)血流即菌血癥抵達(dá)腦膜微血管。致病菌大多由上呼吸道(分泌物或飛沫)入侵血液，另外新生兒的皮膚、胃腸道粘膜或臍部也常是感染的入侵門(mén)戶。2局部感染蔓延如中耳炎、乳突炎等鄰近組織器官感染，擴(kuò)散波及腦膜。3直接感染與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折、腦脊髓膜膨出

3、細(xì)菌可因此直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔c(三)機(jī)體的免疫與解剖缺陷小兒機(jī)體免疫力較弱血腦屏障功能也差加之小兒機(jī)體的免疫與解剖缺陷，導(dǎo)致機(jī)體防御能力下降，因而小兒，特別是嬰幼兒的患病率高；1免疫缺陷如果患有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病。則更易感染，甚至平時(shí)少見(jiàn)的致病菌或條件致病菌也可引起化腦如表皮葡菊球菌、綠膿桿菌等。2解剖缺陷見(jiàn)于先天性或獲得性神經(jīng)與皮膚的解剖異?；蚰X脊髓膜膨出等均可使腦得液與外界交通，均易繼發(fā)感染而引起化腦。二臨床表現(xiàn)〔一)急性感染

4、中毒癥狀患兒常突起高熱，年長(zhǎng)兒常可訴頭痛，關(guān)節(jié)疼痛精神萎靡。小嬰兒表現(xiàn)為易激惹、煩躁不安、雙眼凝視。腦膜炎雙球菌腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)感(二)腦脊液檢查確診本病的重要依據(jù)。（1）腦脊液常規(guī)典型化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)：外觀混濁似米湯甚至呈膿性；壓力增高；白細(xì)胞數(shù)顯著增多，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，甚至為零；蛋白含量增多。（2）腦脊泊涂片革蘭染色找菌是明確化腦病原菌的重要方法。（3）腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)是確定致病菌最可靠的方法在

5、做腦脊液常規(guī)的同時(shí)必須做培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。(三)其他檢查1血培養(yǎng)對(duì)疑似病例做血培養(yǎng)、幫助尋找致病菌。2皮膚淤斑、淤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌重要而簡(jiǎn)使的方法。3局部病處分泌物培養(yǎng)咽培養(yǎng)、皮膚膿液或新生兒臍炎分泌物培養(yǎng)等對(duì)確定病原菌有參考價(jià)值。4影像學(xué)檢查對(duì)于出現(xiàn)定位體征、洽療效果不理想、持續(xù)發(fā)熱、頭圍增大或有顯著顱內(nèi)壓增高等情況而疑有并發(fā)癥的患兒，應(yīng)盡早進(jìn)行頭顱CT或核磁共振檢查，前囪未閉者可行B超檢查，快捷、無(wú)損傷可發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大、硬膜下積液、腦

6、室炎和腦水腫等。四治療(一)一般治療應(yīng)臥床休息細(xì)心護(hù)理。保證足夠熱量及營(yíng)養(yǎng)支持療法，維護(hù)水電解質(zhì)酸堿平衡。(二)抗生素治療1用藥原則選擇對(duì)病原菌敏感的抗生素；藥物應(yīng)易透過(guò)血腦屏障，在腦脊被中易達(dá)到有效濃度；急性期靜脈給藥；早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥；注意藥物毒副作用。2病原菌不明時(shí)的初始治療目前主張選用頭孢曲松鈉治療。3病原菌明確后應(yīng)參照藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。4停藥指征臨床癥狀消失；熱退—周以上；腦脊液細(xì)胞數(shù)減少；蛋白質(zhì)及糖恢復(fù)