二手煙草煙霧暴露控制綜合干預項目效果評價及方法研究.pdf

1、自1971年首次報道二手煙草煙霧的健康危害以來，大量流行病學研究表明二手煙草煙霧會導致成人癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸道癥狀等的發(fā)生。影響胎兒生長發(fā)育，導致新生兒猝死綜合癥和兒童呼吸系統(tǒng)疾病。危害女性生殖健康，導致宮頸癌、乳腺癌的發(fā)生增加。歸因于二手煙草煙霧的疾病負擔非常沉重，我國每年死于二手煙草煙霧的人數(shù)超過10萬。我國二手煙草煙霧暴露嚴重，特別是兒童和婦女，而且持續(xù)不降，人群中遭受二手煙草煙霧危害的人數(shù)高達5.4億。

2、　　 有充分的證據(jù)證明，諸如吸煙這樣的不健康生活方式是完全可以通過有效干預來改變的，而且最具成本效益。國內(nèi)外控煙干預項目不斷增加，控煙項目的干預對象從個體到人群，干預措施從簡單到復雜，綜合控煙干預項目的開展無疑給項目干預效果的評價帶來了極大的挑戰(zhàn)。查閱國內(nèi)文獻發(fā)現(xiàn)，二手煙草煙霧控制綜合干預項目在我國開展很少，對其干預效果評價存在不足，表現(xiàn)在(1)效果評價方法不科學，沒有一套科學的過程評價指標體系，對干預活動進行合理量化，并結(jié)合健康促進

3、項目干預措施和效果因果聯(lián)系的判斷規(guī)則進行效果評價；(2)評價指標的選擇隨意，而且比較單一，很難適應綜合干預項目的評價要求；(3)尚沒有利用干預引起未來發(fā)病或死亡的減少作為項目干預效果評價內(nèi)容，這給不同的項目之間進行效果比較和成本效果分析帶來一定困難。
　　 由美國國立衛(wèi)生研究院支持的“中國煙草控制流行病學、監(jiān)測和干預能力建設(shè)項目”(Fogarty項目)，以及彭博全球控煙基金支持的“邁向無煙中國”(Bloomberg項目)于200

4、8年年底結(jié)束。作為我國二手煙草煙霧暴露控制綜合干預項目的第一階段，F(xiàn)ogarty項目以健康促進理論為基礎(chǔ)，以減少非吸煙人群的二手煙草煙霧暴露為主要目標，在我國3省6縣實施干預。Bloomberg項目作為綜合干預項目的第二階段，參考第一階段形成的干預模式在我國20個省(自治區(qū)、直轄市)的40個項目市、縣(區(qū)、旗)進行推廣。二手煙草煙霧暴露控制綜合干預項目在我國的實施是否取得了預期效果？效果是否真正由項目的干預措施引起？有必要對其進行綜合效

5、果評價，并對效果評價方法作深入探討。
　　 目的：
　　 1.對Fogarty項目進行效果評價，論證二手煙草煙霧暴露控制綜合干預措施是否有效。對Bloomberg項目進行效果評價，通過效果與干預強度間的關(guān)聯(lián)性分析，進一步驗證二手煙草煙霧暴露控制綜合干預措施的效果。
　　 2.結(jié)合健康促進項目干預措施與效果因果聯(lián)系判斷規(guī)則，判斷二手煙草煙霧暴露控制綜合干預模式在我國的實施是否實用、有效，效果是否真正由項目干預引起。

6、
　　 3.利用歸因死亡數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年(DALY)預測項目干預的遠期效果，供相似控煙項目或不同公共衛(wèi)生干預項目問的效果比較，為確定政策優(yōu)先權(quán)提供參考。
　　 4.對二手煙草煙霧控制綜合干預項目效果評價方法進行深入探討，供相似干預項目的效果評價參考。
　　 方法：
　　 1.采用有平行對照的前后比較法對Fogarty項目進行效果評價，論證二手煙草煙霧暴露控制綜合干預措施是否有效。
　　 2.根據(jù)

7、二手煙草煙霧暴露控制綜合干預項目五大干預策略，經(jīng)查閱文獻、專家咨詢和小組討論，形成一套針對各項策略活動的過程評價指標體系，并用這套指標體系對Bloomberg項目點的干預活動進行過程評價。
　　 3.通過專家評分法，對形成的過程評價指標體系進行權(quán)重，對Bloomberg項目過程評價結(jié)果進行賦值，量化干預措施，獲得干預強度。對Bloomberg項目進行效果評價，對效果與干預強度進行簡單相關(guān)和混合效應線性模型分析，驗證二手煙草煙霧暴

8、露控制綜合干預措施的效果。
　　 4.通過對Fogarty項目和Bloomberg項目的效果評價，結(jié)合健康促進項目干預措施與效果因果聯(lián)系判斷規(guī)則，判斷二手煙草煙霧暴露控制綜合干預模式是否適用、有效，效果是否真正由項目干預引起。
　　 5.采用人群健康綜合測量的危險因素歸因法對項目干預效果可能引起未來歸因死亡的減少進行預測，在歸因死亡估算的基礎(chǔ)上，采用世界衛(wèi)生組織(WHO)疾病負擔研究方法，進一步預測項目干預效果可能引起D

9、ALY值的挽救，并進行不確定性和敏感性分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.Fogarty項目效果評價結(jié)果顯示:
　　 1.1由于項目的干預措施，F(xiàn)ogarty項目江西省干預縣二手煙暴露率下降了4.90％，男性現(xiàn)在吸煙率下降了12.25％。河南省干預縣二手煙暴露率下降了1.43％。
　　 1.2通過項目干預，干預縣居民對二手煙危害知識，即二手煙暴露的人更容易得心臟病、丈夫是吸煙者的女性比其他女性更容易得肺癌、和

10、吸煙者生活的孩子更容易得哮喘或呼吸道疾病、二手煙暴露對健康有嚴重危害，以及避免二手煙暴露的認識，即吸煙者不應該當著別人的面吸煙、吸煙者不應該在室內(nèi)吸煙和家里來客不應該敬煙的知曉率明顯提高。
　　 1.3江西省干預縣居民對各大公共/工作場所應該完全禁止吸煙的贊同率均有升高，河南省干預縣則有所下降，但與非干預縣比較仍然有效。各場所中對餐館和卡拉ok廳等娛樂場所應該完全禁止吸煙的贊同率要低于其他場所。江西省干預縣對在公共場所禁止吸煙來

11、保護不吸煙者的健康、應該禁止所有卷煙廣告的贊同率升高，河南省干預縣則沒有變化，但比例很高。兩省干預縣認為醫(yī)生和教師任何時間都不應該吸煙的比例均沒有變化，但比例很高。無煙社區(qū)創(chuàng)建對各種政策的贊同率均有升高，無煙醫(yī)院創(chuàng)建對各種政策的贊同率均高于非干預醫(yī)院。
　　 1.4干預縣居民吸煙和避免二手煙暴露的相關(guān)行為得到了明顯的提高和改善，勸阻室外吸煙的比例升高，非現(xiàn)在吸煙者的敬煙比例下降。干預縣居民在各公共場所吸煙的比例顯著下降，但在家吸

12、煙的比例依然嚴重，非吸煙者在家受到二手煙暴露的比例依然很高?，F(xiàn)在吸煙者在家里來客人時吸煙的比例很高，接近100％，江西省干預縣在家吸煙沒有任何限制的比例下降，河南省則有所升高。
　　 2.Bloomberg項目效果評價結(jié)果顯示:
　　 2.1在調(diào)整下一級效果指標、因變量的基線效果指標、調(diào)查人群性別、年齡、學歷、在婚比例和省份的影響后，干預市縣總干預強度與近期、中期和終期結(jié)果均顯示有統(tǒng)計學意義的正關(guān)聯(lián)性(P值分別為0.03

13、27、0.0245和0.0431)，即總干預強度越大，近期、中期和終期結(jié)果越好。
　　 2.2將總干預強度分解成各大策略干預強度后與各期結(jié)果進行關(guān)聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)效果不明顯，干預效果體現(xiàn)的是綜合干預的結(jié)果。
　　 2.3無論是終期、中期，還是近期結(jié)果，其基線結(jié)果越差，干預效果越好。
　　 2.4重點干預社區(qū)和重點干預醫(yī)院的干預效果不如干預市縣明顯，但趨勢是一致的。重點干預社區(qū)總干預強度與近期結(jié)果存在正關(guān)聯(lián)性(P＝0.

14、0132)。重點干預醫(yī)院總干預強度與近期和中期結(jié)果存在正關(guān)聯(lián)性(P值分別為0.0327和0.0104)。
　　 3.由于Fogarty項目的實施，推算江西省干預縣將減少大概1656(1332-1920)例死亡，按3％的貼現(xiàn)率，將挽救25438(20386-29545)個健康生命年；河南省干預縣將減少大概184(108-242)例死亡，按3％的貼現(xiàn)率，將挽救2923(1663-3859)個健康生命年。
　　 結(jié)論：