HIV-AIDS-STI社區(qū)綜合干預效果評價研究.pdf

1、背景：世行貸款衛(wèi)生九項目艾滋病性病預防控制子項目（H9-HIV/AIDS/STI）是我國第一個大規(guī)模綜合性預防控制艾滋病性病項目。項目針對二十世紀八十年代末期我國異常嚴峻的艾滋病性病流行形勢，以及防治工作面臨的政策、資源、技術方法及社會文化觀念等多方面的困難而設計，目的是建設艾滋病防治關鍵設施，在我國艾滋病流行形勢較嚴重或流行危險因素較多的地區(qū)先行貫徹落實國家艾滋病防治規(guī)劃、試點探索艾滋病防治政策與措施，進而以點帶面推動全國的防治工作。

2、項目在國家CDC以及新疆、廣西、福建、山西四?。ㄗ灾螀^(qū)）的32個地市和55個縣實施。全部計劃經費投入3999萬美元，其中世界銀行貸款占62.52％，國內配套占37.48％。項目于1999年11月份正式啟動，于2008年6月30日結束，歷經近9年的努力，全面覆蓋項目所設計的機構與能力建設、政策倡導與社會動員、艾滋病性病監(jiān)測、艾滋病性病干預、血液管理等領域。
　　 目的：評價H9-HIV/AIDS/STI項目的目標實現(xiàn)程度、有效性以

3、及影響因素，總結該項目的經驗及教訓。
　　 方法：綜合運用定性和定量研究方法。通過數(shù)據(jù)填報、數(shù)據(jù)索取、綜合現(xiàn)場調查（定性訪談、多部門座談、問卷調查與考核）等方法收集數(shù)據(jù)，采用描述性分析方法與比較分析方法（項目地區(qū)計劃與執(zhí)行情況比較、項目實施前后/趨勢比較、項目縣與非項目縣比較），進行全面評估。
　　 結果：H9支持了四個項目省中65％的省級政策及98％的項目縣防治政策的開發(fā)與執(zhí)行。這些政策包括地域性防治長期規(guī)劃、政治承諾

4、、社會動員、技術支持、大眾健康教育、高危/脆弱人群健康干預、AIDS患者及HIV感染者救助、血液管理、STI臨床綜合診療流程管理、HIV監(jiān)測、安全套發(fā)放。截至2007年末，H9共支持30個國家級HIV/AIDS/STI技術方案及指南的開發(fā)與普及。項目實施期間，四省共建設209個HIV監(jiān)測哨點，其中H9籌建了其中147個哨點。調查項目地區(qū)大眾HIV/AIDS/STI問題知曉率從2002年3.1％上升到2007年17.4％，明顯高于非項目地

5、區(qū)同期從0.8％到3.8％的上升速度；項目地區(qū)地方政府官員知識、行為得分高于非項目地區(qū)，知曉率分別為83.6％，81.1％，差異有顯著性；項目地區(qū)臨床醫(yī)生HIV/AIDS/STI相關知識態(tài)度得分高于非項目地區(qū)同水平醫(yī)生得分，并且在STI診斷和治療知識得分上差異呈顯著性；項目地區(qū)公眾最近一次性行為安全套使用率從2002年的19.8％上升到2007的30.1％，上升速度及使用率均高于非項目地區(qū)同期的11.4％及25.6％；項目地區(qū)女性商業(yè)性

6、服務者淋病、衣原體感染、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹患病率低于非項目地區(qū)（分別為15.1％及25％，P<0.001）。H9項目組建發(fā)展的專家團隊為非項目地區(qū)提供了大量的技術支持，自2006年，項目地區(qū)的實施經驗開始逐步向全國推廣；項目地區(qū)與非項目地區(qū)之間管理與技術人員的頻繁交流與調動，使得項目地區(qū)獲得的經驗、知識和技能迅速傳播至非項目地區(qū)；通過項目實施，探索了一批卓有成效的干預模式，為以后的MSM、娛樂場所暗娼、靜脈注射吸毒者和青年/學生

7、等人群干預以及性病規(guī)范化管理等提供了有益的借鑒。
　　 結論：H9-HIV/AIDS/STI作為我國第一個綜合性STI/HIV社區(qū)干預項目，項目的總體目標及各領域主要目標基本實現(xiàn)，部分目標超過原先設計要求。項目在促進地區(qū)HIV政策研發(fā)與實施、政府領導層開發(fā)、HIV知識—行為—態(tài)度的改變、技術人員能力開發(fā)等方面發(fā)揮顯著作用，同時，項目地區(qū)經濟、文化、政策變遷等環(huán)境因素對項目實施效果也有極大的促進作用。H9-HIV/AIDS/STI

8、項目終末評估分析認為良性管理和創(chuàng)造適宜文化背景是引入新項目的重要前提；整合的項目計劃有利于推動價值觀在社區(qū)成員內的共享；強有力的政策制訂使計劃方案更具有系統(tǒng)性和規(guī)范性；H9-HIV/AIDS/STI與政治承諾的交互作用是項目成功的另一個關鍵因素；系統(tǒng)、長期的人員培訓及相關技能手冊、指南的開發(fā)極大地提升了服務提供者STI/HIV相關知識技能，改善了服務水平；研究人員及服務機構之間的合作有利于推動地區(qū)實踐與研究的結合，提高了循征決策水平；統(tǒng)

9、一的資源配置機制在加強資源整合方面是非常必要的，根據(jù)HIV防控目標群體以及不同地區(qū)的流行情況進行資源的合理分配有利于避免地區(qū)資源分配的不平衡，保障項目的設計、實施與評估環(huán)節(jié)的完整性。
　　 評估還提示現(xiàn)階段HIV/STI防控尚未在所有領域完全鋪開。從衛(wèi)生服務公平性角度出發(fā)，在農村以及低收入地區(qū)加大監(jiān)管力度是HIV防控工作的重點；在衛(wèi)生服務體系層面上，整合多方力量，充分發(fā)揮計生和婦幼等服務網(wǎng)絡的優(yōu)勢開展防治工作是未來HIV防控工作