綜合醫(yī)院護(hù)士某些職業(yè)暴露及其干預(yù)效果評(píng)價(jià)的初步研究.pdf

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露指其在診療、護(hù)理過(guò)程中接觸含有毒、有害或病原體等損害健康甚至危及生命的物質(zhì)。護(hù)士工作在臨床第一線(xiàn)，與患者接觸最密切，面臨生物、物理、化學(xué)、心理等多種危害因素，為職業(yè)暴露中的高危人群。
　　醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露常見(jiàn)的有血源性和呼吸道傳染病病原體，一些物理（銳器、放射線(xiàn)、噪聲）和化學(xué)（化學(xué)消毒劑、麻醉氣體）因素以及其伴隨的心理壓力等。其中，銳器傷是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。據(jù)美國(guó)疾病控制中心統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每

2、年發(fā)生銳器傷約60萬(wàn)～80萬(wàn)例，護(hù)士約占80％。在職業(yè)生涯中，護(hù)士幾乎人人均有銳器傷的經(jīng)歷。
　　近年來(lái)隨著腫瘤患病率的升高和抗腫瘤藥物的不斷開(kāi)發(fā)，此類(lèi)藥物的暴露已逐漸成為一種危害較大的因素?？鼓[瘤藥物大多是細(xì)胞毒制劑，具致突變、致癌和致畸性。殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也具殺傷作用或損害。配制和使用時(shí)，長(zhǎng)期低劑量接觸，若防護(hù)不當(dāng)則會(huì)對(duì)自身健康造成一定危害。
　　護(hù)士對(duì)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的掌握情況、防護(hù)技能水平的高低，不僅直接

3、影響自身健康，也影響患者的安全。故本研究旨在，通過(guò)對(duì)西安市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行血源性和抗腫瘤藥物職業(yè)暴露流行病學(xué)研究，了解其主要危險(xiǎn)因素、引起的損傷及其分布狀況，分析暴露的程度和防護(hù)知識(shí)的普及水平；同時(shí)通過(guò)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、考核等措施進(jìn)行干預(yù)，分析干預(yù)效果，以探索護(hù)士血源性和抗腫瘤藥物職業(yè)暴露的某些規(guī)律以及有效的干預(yù)模式，為進(jìn)一步提高職業(yè)防護(hù)水平提供科學(xué)依據(jù)。
　　第一部分護(hù)士血源性職業(yè)暴露及其防護(hù)的調(diào)查和干預(yù)研究
　　目

4、的：了解某綜合醫(yī)院護(hù)士血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素、暴露的程度、引起的損傷及其分布狀況，以及防護(hù)知識(shí)的普及水平，并初步評(píng)價(jià)干預(yù)效果。
　　方法：采取整群抽樣的方式，于2011年3月對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括洗手、戴手套，銳器傷的發(fā)生情況和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容知曉及其執(zhí)行情況等。隨后實(shí)施干預(yù)措施，包括職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、考核以及調(diào)整人力資源配置等。于干預(yù)后6個(gè)月，再進(jìn)行一次同樣的調(diào)查。比較分析兩次調(diào)查結(jié)果，評(píng)價(jià)其暴露狀況和后

5、果，防護(hù)水平以及干預(yù)效果。
　　結(jié)果：
　　1、銳器傷發(fā)生率和職稱(chēng)、工作年限有關(guān)，初級(jí)職稱(chēng)、工作年限短的護(hù)士銳器傷發(fā)生率高于中高級(jí)職稱(chēng)及工作年限較長(zhǎng)者（P<0.01）。提示職稱(chēng)、工作年限少是其危險(xiǎn)因素。
　　2、銳器傷的種類(lèi)，居首位是玻璃劃傷，其他依次為：注射器針頭刺傷、縫針刺傷、輸液器針頭刺傷、手術(shù)刀片劃傷。
　　3、干預(yù)后銳器傷發(fā)生率31.3％，較干預(yù)前（52.2％）降低非常明顯（P<0.01）。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的

6、了解，干預(yù)后較干預(yù)前有非常明顯提高（P<0.01）。接觸患者戴手套、接觸后洗手，在干預(yù)后較干預(yù)前非常明顯提高（P<0.01）。銳器傷種類(lèi)的構(gòu)成比在干預(yù)前后無(wú)明顯變化。
　　結(jié)論：初級(jí)職稱(chēng)、工作年限少是銳器傷的危險(xiǎn)因素，玻璃劃傷居銳器傷種類(lèi)的首位；干預(yù)后銳器傷發(fā)生率明顯降低，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知曉率明顯提高。提示通過(guò)上述干預(yù)，可有效地降低血源性職業(yè)暴露。
　　第二部分護(hù)士抗腫瘤藥物職業(yè)暴露及其防護(hù)調(diào)查和干預(yù)研究
　　目的：了解某綜

7、合醫(yī)院護(hù)士抗腫瘤藥物職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素、暴露的程度和防護(hù)現(xiàn)狀，并初步評(píng)價(jià)干預(yù)效果。
　　方法：采用整群抽樣的方式，于2011年3月對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括一般資料、對(duì)抗腫瘤藥物的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況、工作時(shí)防護(hù)措施和防護(hù)管理情況等。隨后實(shí)施干預(yù)措施，包括職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)和行政干預(yù)。于干預(yù)后6個(gè)月，再進(jìn)行一次同樣的調(diào)查。比較分析兩次調(diào)查結(jié)果，評(píng)價(jià)其暴露狀況，防護(hù)水平和干預(yù)效果。
　　結(jié)果：
　　1、防

8、護(hù)知識(shí)知曉狀況：56.5％掌握抗腫瘤藥物進(jìn)入人體的吸收途徑，57.7％掌握藥物外濺后污染處理方法，66.7％掌握藥物不慎接觸皮膚、粘膜后的處理方法，60.7％掌握正確的配置方法。
　　2、防護(hù)措施執(zhí)行狀況：89.3％配制抗腫瘤藥物時(shí)從不戴防護(hù)目鏡，86.9％從不穿防護(hù)衣,87.5％從不戴防護(hù)帽。
　　3、干預(yù)效果：干預(yù)后對(duì)相關(guān)防護(hù)知識(shí)知曉率有非常明顯或明顯提高（P<0.01，P<0.05）；配制抗腫瘤藥物時(shí)戴防護(hù)目鏡、穿防護(hù)