七氟醚、異氟醚和異丙酚對老年高血壓患者圍術(shù)期心肌損傷影響的比較性研究.pdf

1、目的:觀察老年高血壓患者行非心外時(shí)圍術(shù)期心肌損傷的程度，并比較七氟醚、異氟醚和異丙酚對圍術(shù)期心肌損傷的影響。 方法:擇期行胸外手術(shù)的老年高血壓患者36例，ASA Ⅱ-Ⅲ級，高血壓Ⅱ級，心血管危險(xiǎn)因素相當(dāng)于中、高危組。隨機(jī)分為三組，每組12例，分別給予七氟醚麻醉、異氟醚麻醉和異丙酚復(fù)合舒芬太尼靶控輸注維持麻醉。記錄術(shù)前、氣管插管后、探查后、拔管后的ST段變化情況。分別于麻醉前(T<,0>)、手術(shù)開始1小時(shí)(T<,1>)、手術(shù)結(jié)束時(shí)

2、(T<,2>)、術(shù)后3h(T<,3>)、6h(T<,4>)、12h(T<,5>)、24h(T<,6>)抽取靜脈血測血漿中細(xì)胞損傷標(biāo)記物：心肌肌鈣蛋白I(cTn I)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)的變化情況，以及炎性反應(yīng)的血清標(biāo)記物：白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、可溶性細(xì)胞間黏附分子(slCAM-I)的變化情況。 結(jié)果:三組患者的ST段在插管、探查及術(shù)畢拔管后均較術(shù)前顯著壓低(P<0.05)，在拔管后異丙酚組明

3、顯低于七氟醚組和異氟醚組(P<0.05)。三組患者的血漿CTn I濃度在T2開始升高，T4達(dá)峰；與七氟醚和異氟醚組相比，異丙酚組的血漿CTn I濃度在T3～T6各時(shí)點(diǎn)顯著升高(P<0.05)。三組患者的血漿CK-MB濃度均于T2時(shí)點(diǎn)后逐漸升高(P<0.05)，但三組各時(shí)點(diǎn)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。三組患者的血漿IL-6濃度在T1開始升高(P<0.05)，T3～T4達(dá)峰并開始回落，T6仍高于T0(P<0.05)；異丙酚組血漿IL-6

4、濃度于T3即達(dá)峰，但隨后各時(shí)點(diǎn)卻低于異氟醚組和七氟醚組。三組患者的血漿CRP濃度均于T4開始升高(P<0.05)，且T6仍升高；在T6時(shí)點(diǎn)，七氟醚組和異氟醚組的CRP濃度明顯低于異丙酚組(P<0.05)。三組患者的血漿s-ICAM-1濃度在T2開始升高(P<0.05)，T4～T5達(dá)峰并開始回落；T4～T6各時(shí)點(diǎn)七氟醚組的血漿s-ICAM-1濃度升高程度明顯低于異丙酚組(P<0.05)，而異氟醚組僅在T6明顯低于異丙酚組(P<0.05)。