七氟醚對老年胃癌患者圍術(shù)期免疫功能的影響.pdf

1、目的：
　　研究表明，老年胃癌患者的麻醉手術(shù)后免疫功能均出現(xiàn)不同受抑制情況，而單純?nèi)砺樽硪种茷槠渲凶顬槊黠@的。也有研究證實，硬膜外阻滯復(fù)合全麻也可以減輕圍術(shù)期胃癌患者免疫功能的抑制，縮短免疫抑制時間[1]。本研究擬就全程七氟醚吸入全麻下，老年胃癌麻醉患者圍術(shù)期免疫指標(biāo)和炎性因子的變化，研究其對這類患者圍術(shù)期免疫功能及應(yīng)激的影響。
　　方法：
　　選擇60例ASAI~II級，年齡從60-75歲之間的擇期胃癌根治術(shù)患者，

2、術(shù)前檢查無免疫以及內(nèi)分泌方面的合并癥，未經(jīng)化療、放療和免疫等方面的輔助治療。根據(jù)隨機數(shù)字表，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組由30例病人組成。術(shù)前按照常規(guī)時間禁食，給予術(shù)前藥，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，統(tǒng)一常規(guī)進(jìn)行誘導(dǎo)插管。術(shù)中分為，對照組應(yīng)用丙泊酚以及瑞芬太尼復(fù)合肌松藥進(jìn)行麻醉術(shù)中維持，觀察組則進(jìn)行七氟醚的全吸入麻醉藥維持。相比麻醉誘導(dǎo)前(T0)、切皮時(T1)、術(shù)畢(T2)和拔管時(T3)四個時間點，統(tǒng)計血壓和心率的變化，還要對比麻醉誘

3、導(dǎo)前(T0)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后24h(T4)和術(shù)后36h(T5)這四個時間點患者免疫功能的變化。比較兩組的血流動力學(xué)、免疫學(xué)指標(biāo)、炎性因子、心肌酶指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)。全部的結(jié)果，計數(shù)資料采取卡方檢驗方法，檢驗水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，而計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方法表示，組間比較則選用重復(fù)測量雙因素方差分析法，組內(nèi)比較則選用重復(fù)測量單因素方差分析。應(yīng)用SPSS13.0的軟件包統(tǒng)計進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，P<0.05為差異

4、具有顯著性。
　　結(jié)果：
　?、艑φ战M與觀察組相比，在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、切皮時(T1)、術(shù)畢(T2)和拔管時(T3)每個時間點血流動力學(xué)方面的指標(biāo)：心率、血壓以及RPP（心率收縮壓乘積）其差異均無顯著性(P>0.05)。兩組相比患者拔管后的自主呼吸恢復(fù)時間、吞咽恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間以及術(shù)后不良反應(yīng)也均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)果表明兩組兩種麻醉方式在術(shù)中維持和術(shù)后蘇醒方面都沒有顯著差別，全靜脈全麻和全吸入全麻

5、兩種麻醉方式同樣可以滿足老年胃癌手術(shù)要求。⑵與麻醉前的基礎(chǔ)值相比，在圍術(shù)期各時間段兩組免疫學(xué)的指標(biāo)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及NK（自然殺傷細(xì)胞）都均呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢，且差異有顯著性(P<0.05)。而其中發(fā)現(xiàn)觀察組中在術(shù)畢、術(shù)后24h和36h這三個時段的指標(biāo)都高于對照組，表明有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。⑶與麻醉前的基礎(chǔ)值相比，兩組的炎性因子IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）、IL-8（白介素-8）在